张恺 杨红杰
华亭市第一人民医院 甘肃华亭 744100
摘 要 目的 观察沙参麦冬汤加减治疗肺炎喘嗽后期的有效性，为临床提供依据。方法 选择2018年12月至2020年12月笔者治疗的肺炎喘嗽后期23例，应用辨证论治思维对症选药，以沙参麦冬汤为基础方进行加减，观察肺炎喘嗽后期7d，治疗前后进行比较。结果 23例肺炎喘嗽后期患儿应用沙参麦冬汤加减治疗总有效率为95.66%。结论 应用沙参麦冬汤加减治疗肺炎喘嗽后期是有效的。
关键词 肺炎喘嗽后期；沙参麦冬汤；临床观察
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，其后期阶段，余邪未尽而正气受损，邪热伤津耗气所致。跟师发现应用沙参麦冬汤加减治疗肺炎喘嗽后期有很好的疗效。现将笔者2018年12月至2020年12月在门诊应用沙参麦冬汤加减治疗23例肺炎喘嗽后期患患者的相关情况总结如下。
1.临床资料
23例患者全部为门诊肺炎喘嗽后期病例，其中男15例，女8例；年龄20岁-50岁，全部病例均以干咳少痰、低热盗汗为主症前来就诊。
2.治疗方法
常用药物组成：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、甘草、茯苓、白术、玄参。服药方法：水煎服，一日一剂，忌食辛辣、冷饮、油腻等不易消化的食物。临床加减：肺热未清加黄芩、地骨皮清解余热；低热反复加青蒿、炙鳖甲清虚热；盗汗加浮小麦、煅牡蛎、煅龙骨敛阴固涩；久咳加五味子、百合、柯子敛肺止咳。治疗7d后统计其疗效。
3.治疗结果
3.1《中医病证诊断疗效标准》拟定肺炎喘嗽诊断依据是：
1．起病较急，有发热、咳嗽、气促、鼻煽、喘鸣等症，或有轻度发绀。
2．病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。
3．肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴有干性罗音，或管状呼吸音。
4．血象：大多数白细胞增高，分类中性粒细胞增高。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。
6．X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱、透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影。也可呈不均匀大片阴影。
肺炎喘嗽以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主症、肺部听诊可闻及湿性罗音。但诸证并不一定同时出现，轻重也不一。其中咳嗽为必有之证，婴幼儿可见不同程度的鼻煽，一般常伴有发热，但也有未发热或不发热者，重证可见张口抬肩、摇身缬肚、口唇紫绀、脉疾舌绛等危重证侯，轻者也可仅见发热、咳嗽、或略见起憋而无其他严重症状。其后期阶段，则见低热潮红、干咳少痰或无痰、盗汗、口干，大便干结，舌质红，苔少或花剥或无苔，脉细数。
3.2疗效标准
显效：症状完全消失，外周血化验正常，舌红苔薄白。有效：干咳少痰、低热盗汗症状明显缓解，外周血化验正常。无效：症状及体征未完全消失，外周血化验未恢复正常。
3.3治疗结果
显效15例，占69.57%；有效7例，占30.44%；无效1例，占4.35%。总有效率95.66%。
4.典型病例
病例 1． 患者廖某某，女，27岁，于 2018年12月就诊，16天前因发热，流清水样鼻涕，轻度咳嗽就诊于某三甲医院，当时体温最高38.7℃。经肌注复方氨基比林及静滴抗生素后体温下降，次日体温再起，继续如上治法。3 天后出现咳嗽明显加重，伴喘息。某医院拍片示: 支气管肺炎。经住院输液，8 天后痊愈出院，除进食比以前稍差外，无明显异常。2 天前出现发热，体温最高 38.3℃朝轻暮重，自服蒲地兰口服液无效而就诊我院。现体温 37.8℃，干咳少痰，舌质红，少苔，余无明显异常。诊为肺炎喘嗽，阴虚肺热证，予养阴清肺，润肺止咳，拟沙参麦冬汤加减。南北沙参各15g、麦冬10g、乌梅10g、桔梗6g、杏仁10g、天花粉15g、玉竹6g、薄荷( 后下) 6 g、桑叶10g、茯苓10g、生山楂15g、炙甘草3g。水煎，频服，3 剂而愈。
病例 2．患者杨某某，男，33岁。于 2019年12月就诊，10天前因发热，流清水样鼻涕，干咳少痰就诊于某三甲医院，当时体温最高38.5℃。经治疗（具体药物不详）患者体温下降，症状缓解，2天后出现咳嗽明显加重，伴喘息，低热盗汗。为求进一步诊治，遂来我院。现体温 37.8℃，干咳少痰伴喘息，咳嗽无力面白少华，动则汗出，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，少苔，脉细数无力。诊为肺炎喘嗽，气阴两虚证，予补肺健脾，益气化痰，拟沙参麦冬汤合六君子汤加减。南北沙参各15g、麦冬10g、乌梅10g、桔梗9g、杏仁10g、天花粉15g、玉竹6 g、薄荷( 后下) 6 g、桑叶10g、太子参15g、法半夏6g、白术10g、茯苓10g、生山楂15g、炙甘草3g。水煎分服，一日一剂，一日两次，2剂而基本痊愈。
5.讨论
肺炎喘嗽是肺系常见的疾病之一，“肺炎喘嗽”一词首见于清代谢玉琼《麻科活人全书?气促发喘鼻煽胸高第五十一》，原意是指在麻疹过程中，由于热邪不清，肺气郁闭而表现出胸高、气促、鼻煽的一种症候类型。根据《说文解字》曰：“炎者，炽也，火光上夜。”中医认为肺炎喘嗽之“炎”是指“肺热炽盛”之病机，与西医学的“炎症”之“炎”不同。本病一年四季均可发生，但多见于冬春季节；任何年龄均可患病，年龄越小，发病率越高。肺炎喘嗽的预后一般与年龄的大小、体质的强弱、受邪的轻重及护理适当与否有密切关系。若能早期、及时治疗，预后良好；年龄幼小，体质虚弱者常反复发作，迁延难愈，至后期则会出现正虚邪恋，阴虚肺热之证。本证为肺炎喘嗽后期阶段，余邪未尽而正气已虚，或因素体阴虚，或因邪热伤津所致。热病伤阴，阴虚内热，则见低热，面色潮红；肺阴伤则干咳少痰或无痰；阴虚内热，迫津外泄，则见盗汗；热病伤津，则口干，大便干结；舌质红，苔少或花剥或无苔，脉细数，均是阴虚内热之征。
沙参麦冬汤源于清代吴鞠通的《温病条辨》，由沙参、麦冬、玉竹、天花粉、冬桑叶、生扁豆、生甘草7味药组成，具有养阴清热、润燥生津之功，主要治疗温热和燥热之邪伤及肺胃阴分之证[2]。其中沙参、麦冬具有养阴清热润燥之效，玉竹、花粉具有养阴润燥生津之效；冬桑叶轻清宣透，疏邪布津，一可凉透燥热而外出，二可宣降肺气以布津，载轻清之药上行，三可凉肝以防肝火风阳之升动；生扁豆甘平和中，既鼓舞脾胃生津之源，又可防止甘寒滋腻碍胃之弊；生甘草甘平泻火和中，调和诸药以为使。全方药味轻灵简洁，诸药合同，既养阴清热、润燥生津，又无滋腻之弊，符合生理病理特点，与肺炎喘嗽后期方证相对，取得满意疗效。
参考文献
[1] 文棣.校注·清·吴鞠通著·温病条辨[M].北京:中国书店出版, 1994: 51.