赵丽凤 白雪莲通讯作者
包头市中心医院 内蒙古 包头 014040
摘要：目的：探讨对宫颈癌术后阴道断端复发患者治疗中使用调强放射联合插植近距离后装的价值。方法：纳入20例宫颈癌术后阴道断端复发患者研究（2018年4月~2020年4月），按双盲法分为对照组（n=10，采用调强放射治疗）、观察组（n=10，采用调强放射+插植近距离后装治疗），统计两组临床疗效、生存周期。结果：（1）临床疗效：观察组（90.00%）高于对照组（40.00%），组间对比P<0.05。（2）生存周期：观察组（2.42±1.05年）高于对照组，组间对比P<0.05。结论：调强放射联合插植近距离后装在宫颈癌术后阴道断端复发治疗中效果确切，值得借鉴及参考。
关键词：宫颈癌；阴道断端；复发；调强放射；插植近距离后装
宫颈癌作为妇科常见恶性肿瘤，经手术及综合治疗后虽可延缓病情进展，但依旧有5%-20%患者会出现复发，鉴于此需及早进行医学治疗，旨在改善患者预后效果[1]。既往对宫颈癌复发者多采取放疗或局部切除方案，但常规放疗受剂量限制，无法使放射剂量达到致死剂量，调强放疗具有剂量学优势，在对不同靶区组织高剂量照射同时可减少对正常细胞的损伤，有报告指出其与插植近距离后装联合可提高病情控制效果，故本文遴选2018年4月~2020年4月收治20例该病患者研究，报道如下。
1资料与方法
1.1资料
纳入20例宫颈癌术后阴道断端复发患者按双盲法分为2组，观察组年龄自37到62岁，均值（48.25±10.61）岁，复发时间：3例6-12月内复发、5例12-24月内复发、2例>24月复发；对照组年龄自38到63岁，均值（48.52±10.11）岁，复发时间：3例6-12月内复发、4例12-24月内复发、3例>24月复发，数据统计P>0.05。
1.2方法
对照组10例采用调强放射治疗：以髂总、髂内外、骶前、闭孔淋巴引流区、阴道残端、部分阴道为靶区，靶区前后左右均外扩0.5cm为计划靶区，通过影像学资料明确靶区，选择 6MV-X射线进行治疗，总剂量为4500-5000cGy/25f，分次剂量为180-200cGy/1f。
观察组10例在对照组基础上采用插植近距离后装治疗：插植前一天进行清洁灌肠，插植当天留置导尿管并暂停外照射治疗；在患者进入治疗室后指导其选择截石位，使用碘伏消毒外阴、阴道残端，放置无菌巾后自尿导管注入0.9% 氯化钠溶液（120-150ml），而后选择利多卡因进行局部浸润麻醉，麻醉成功后根据影像学检查结果明确插植方向、深度，治疗后使用纱布均匀填塞阴道并固定。
1.3 观察指标
（1）临床疗效：根据WHO实体瘤标准判定疗效，标准：肿瘤完全消失（明显缓解）；肿瘤体积缩小>50%（部分缓解）；肿瘤体积缩小在 25%-50%（稳定）；肿瘤体积无变化或出现新病灶（进展）[2]。
（2）记录两组治疗后生存周期。
1.4 统计学
通过SPSS20.0软件处理文中计数资料、计量资料，P＜0.05表示对比数据存在显著差异。
2 结果
2.1统计两组临床疗效
观察组为90.00%、对照组为40.00%，组间对比（观察组较高）具有统计差异P<0.05。见表1。
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2.2统计两组生存周期
观察组生存期为（2.42±1.05）年；对照组生存期为（1.49±0.82）年，组间对比差异显著，t=2.207，P=0.040。
3.讨论
宫颈癌属于多发病灶且邻近子宫、宫颈等位置，当阴道壁受累范围较广时会出现阴道内病灶切除不完全等情况，导致手术后病灶极易复发。目前临床认为病理类型、分期、治疗方式等为导致宫颈癌术后复发的关键，而阴道断端复发手术再治疗难度较大，因此放射治疗成为控制该病首选方案[3-5]。
结果显示：观察组临床疗效（90.00%）、生存周期高于对照组，可见经调强放射联合插植近距离后装治疗可提高病情控制效果，亦可延长患者生存周期，分析：常规后装存在靶区覆盖不全、剂量分布适形度不佳等情况，不能覆盖整个复发病灶，导致肿瘤区域剂量不足出现局部控制率较低等情况，近年将插植应用在宫颈癌术后复发治疗中，在可视情况下将插植针直接插入复发肿瘤部位，而后依据肿瘤大小布针，具有靶区覆盖率高、适形度好等优势，将其与调强放射联合可进一步优化靶区形态、剂量分布，在减少对周围正常组织损伤的的同时提高肿瘤控制率，且该方案操作较为简单，治疗过程中患者耐受性较好，出血、穿孔等并发症发生率较低，可确保治疗安全性及有效性。
综上，调强放射联合插植近距离后装在延长宫颈癌术后阴道断端复发患者生存周期中极具优势，亦可提高肿瘤病灶控制效果，值得借鉴。
参考文献
[1]马丽萍,刘小林.CDC50A在宫颈癌原代细胞中的表达及对干细胞特性的影响[J].吉林医学,2021,42(06):1289-1293.
[2]杨旭梅,张文妍,金蓉蓉,等.2019年泰州市某医院宫颈鳞状上皮内病变和鳞状细胞癌患者人乳头瘤病毒感染特征[J].中国疫苗和免疫,2021,27(03):280-284.
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[5]冯未萍,王俊华.调强放疗治疗宫颈癌术后阴道残端复发及其对生存率的影响[J].航空航天医学杂志,2019,30(08):943-944.