钟解明1 向盼盼1 高小玲 通讯作者
团风县总医院儿科 湖北黄冈 438000
摘 要：目的：分析评价小儿肾病综合征治疗中联合应用低分子肝素与泼尼松的临床疗效。方法：2018年1月-2021年4月为研究年限跨度区间，择取样本为本院收治30例小儿肾病综合征患儿，分组模式为随机数字表，将其分为研究组、对照组，样本均15例。对照组患儿为泼尼松治疗，研究组患儿为低分子肝素联合泼尼松治疗，对比分析两组各项指标。结果：对比两组患儿治疗后肾功能指标，研究组均优于对照组（P＜0.05），对比两组凝血指标，无显著差异（P＞0.05）。结论：小儿肾病综合征采用低分子肝素联合泼尼松治疗效果显著，可全面推广。
关键词：低分子肝素；泼尼松；小儿肾病综合征
小儿肾病综合征属于儿科临床常见泌尿系统疾病，依据发病原因差异可划分为原发性与继发性，其主要病理变化为肾小球滤过膜通透性显著提升，导致尿液携带大量血浆蛋白排出体外，该疾病可导致患儿机体凝血及抗凝功能异常，进而引发血液高凝状态及血栓[1]。临床治疗小儿肾病综合征多采用泼尼松等糖皮质激素，此类药物疗效显著，长期用药可诱发多种不良反应。低分子肝素抗凝作用显著，且对血浆及血小板亲和力微弱，可有效预防自发性出血。本研究评价分析本院患儿基线临床资料，探究评价联合应用低分子肝素、泼尼松治疗的相关问题。
1、资料与方法
1.1一般资料
2018年1月-2021年4月为研究年限跨度区间，择取样本为本院收治30例小儿肾病综合征患儿，分组模式为随机数字表，将其分为研究组、对照组，样本均15例。全部患儿蛋白尿持续时间超2周，尿蛋白指标超50mg/kg.d，合并水肿、低蛋白血肿、高脂血症，符合小儿肾病综合征诊断标准，近期未行激素治疗，家长同意参与研究。总结分析两组患儿基线资料，研究组男8例，女7例，年龄跨度统计值2-8岁，平均（5.24±1.77）岁，病程跨度统计值2-9个月，平均（5.48±1.26）个月。对照组男9例，女6例，年龄跨度统计值2-9岁，平均（5.38±1.82）岁，病程跨度统计值2-10个月，平均（5.53±1.38）个月，基础资料对比分析无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
两组患儿均接受小儿肾病综合征基础对症治疗，具体治疗措施包括抗感染、降压、利尿等，治疗期间维持机体电解质及酸碱平衡。对照组患儿为泼尼松治疗，每日口服剂量为2.0mg/kg.d，单日最高用药剂量为60mg。待患儿尿蛋白转阴后2周将用药频次调整为隔日服用1次，每日口服剂量为2.0mg/kg.d，持续用药4周后减少用药剂量至停药。
研究组患儿为低分子肝素联合泼尼松治疗，泼尼松用药方案参照对照组。低分子肝素给药方式为皮下注射后，50-100U/kg.d低分子肝素每日皮下注射1次，如患儿体质量低于40kg或血肌酐高于200μmol/L需减半用量，共用药4周。
1.3评价标准
对比两组患儿治疗后肾功能指标，包括BUN（尿素氮）、Scr（血肌酐）、24h尿蛋白定量。对比两组患儿治疗后凝血指标，包括APTT（部分活化凝血活酶时间）、PT（凝血酶原时间）。
1.4统计学方法
以SPSS23.0软件为本研究数据统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（
）表示，t检验，计数资料以（%）表示，χ2检验，P＜0.05为组间差异存在统计学意义。
2、结果
对比两组患儿治疗后肾功能指标，研究组均优于对照组（P＜0.05），对比两组凝血指标，无显著差异（P＞0.05）。
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3、讨论
小儿肾病综合征主要临床表现包括水肿、低蛋白血肿、高脂血症、蛋白尿等，高脂血症可导致患儿血液处于高凝状态，进而诱发血栓，导致患儿病情持续加重。临床治疗小儿肾病综合征需采取有效的抗凝治疗方案，以有效缓解临床症状。
泼尼松为糖皮质激素，用药后可抑制利尿激素分泌，也可抑制醛固酮，并可缓解炎症反应，调节肾小球基底膜通透性，继而改善小儿肾病综合征相关症状。血液高凝状态可影响糖皮质激素治疗效果，单纯采用泼尼松治疗可导致患儿血液高凝状态持续加重，并可诱发肾小管基质纤维化及肾小球损伤，为此需联合抗凝治疗[2]。低分子肝素是分子量为4000-6000U的肝素片段，具有较高的生物利用度及较长的半衰期，用药后可抑制体内凝血酶及凝血因子活性，缓解肾小球内部高凝状态，有效修复损伤的肾小球基底膜结构，进而改善患儿肾功能指标。同时，低分子肝素对患儿凝血指标无不良影响，可有效预防常规肝素引发的自发性出血，且低分子肝素具有降压、扩张血管、降解细胞外基质、抗炎的作用，可与泼尼松形成药效协同，显著提升小儿肾病综合征治疗效果[3]。
总结研究数据，研究组患儿治疗后肾功能指标优于对照组，凝血指标与对照组无显著差异，提示联合应用低分子肝素与泼尼松可改善患儿肾功能，且对凝血无不良影响，其应用价值优于单一泼尼松治疗。
综上分析，小儿肾病综合征采用低分子肝素联合泼尼松治疗效果显著，可全面推广。
参考文献：
[1]杜然,薛亮.低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征临床疗效[J].健康必读,2021(2):24,28.
[2]陈竹.低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的临床效果观察[J].健康必读,2021(1):49.
[3]郭银霞,肖小兵,邓建荣,等.小儿肾病综合征药物治疗效果的影响因素分析[J].首都食品与医药,2021,28(4):67-68.