陈虹睿
云南省昆明市联勤保障部队第920医院肝胆外科 云南 昆明 650000
摘要：目的：探讨肝癌合并糖尿病患者在围手术期护理中采用快速康复外科（ERAS）理念的效果。方法：选取2018年2月—2019年2月某医院收治的70例肝癌合并糖尿病患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各35例。对照组患者接受围手术期常规护理干预，观察组患者在对照组基础上采用快速康复外科护理模式干预。比较两组患者的手术指标情况，手术恢复水平和并发症发生率。结果：观察组患者的出血量为（192.86±103.23）ml，低于对照组的（246.82±107.67）ml，差异有统计学意义（P<0.05）；手术时间和肝门阻断时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的住院时间、术后排气时间、术后排便时间以及腹腔引流管拔除时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为8.57%，低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将ERAS理念应用于肝癌合并糖尿病患者的围术期护理中，可有效改善患者手术的各项指标，减少术中出血，并能减少术后并发症发生率，加快患者术后恢复。
关键词：肝癌；糖尿病；围术期；快速康复；护理
1资料与方法
1.1一般资料
纳入2018年2月—2019年2月在我院治疗的70例肝癌合并糖尿病患者为研究对象，纳入标准:(1）均符合临床肝癌诊断标准且空腹血糖≥7mmol/L;(2）可配合正常护理或相关检查者；（3）肝癌类型已明确者；（4）均自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）术前存在伴有严重心理疾病者；（2）伴有急性期感染疾病或恶性肿瘤者；（3）合并其他器官组织疾病者；（4）合并神经系统及精神类疾病者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各35例。对照组患者男性26例，女性9例；年龄43～67岁，平均（55.71±10.23）岁；手术类型：开腹手术23例、腹腔镜手术22例。观察组患者男性25例，女性10例；年龄42～69岁，平均（55.76±10.25）岁；手术类型：开腹手术22例、腹腔镜手术23例。两组患者在性别、年龄及手术类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取围术期常规护理，包括术前宣讲、禁饮禁食及术前准备、术后病情观察以及创口护理等。观察组在对照组基础上采取ERAS理念干预，具体措施内容如下：（1）术前护理：心理护理：护理人员根据患者年龄、性别、文化的不同，采取患者沟通、鼓励、典型成功案例讲解等方式，最大限度地消除患者的负面情绪，鼓励患者保持良好的情绪，加强护理与治疗合作；健康知识展示，采用集中授课、研讨会、讲座等模式，向患者及其家属讲解肝癌、糖尿病相关知识、手术方法、预期效果，并告知术前、术后注意事项，引导患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心，从而提高手术效果。根据手术要求，禁食禁水，及时补充适量葡萄糖。（2）术中护理：心理护理，护理人员全程陪同，定期询问病人的自我感觉，并及时告知主治医生不良症状；手术应尽量平缓，密切配合，尽量缩短手术时间。（3）术后护理：定期探视病人，了解伤情恢复情况，营养护理，由于糖尿病患者代谢紊乱，因此饮食管理对其预后和治疗效果起着重要作用。建议患者不要吸烟和饮酒，辛辣食物，多吃清淡食物、蔬菜和水果，及时补充蛋白质和维生素。应特别注意控制患者每日糖摄入量，避免高糖水果和少吃主食；康复护理，麻醉清醒后，根据患者情况选择合适的体位，增加患者的舒适度。当病人不能下床时，指导家属按摩肢体；下床后，协助患者进行适当程度的运动，防止血栓形成。
1.3观察指标
比较两组患者术后恢复情况、血糖控制情况、术后1周生活质量。术后恢复情况包括肛门排气时间、下地活动时间、住院时间、疼痛程度、切口1期愈合率等。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)，分值与疼痛程度呈正比。生活质量采用“肿瘤患者生活质量评分试行草案”评估，包括自理能力、食欲情况、心理能力、睡眠情况、对疾病认识5项，每项分5级，分值与生活质量呈正比。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件，正态分布的计量资料比较采用t或t’检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。
检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者的手术指标情况比较
观察组患者的出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；手术时间与肝门阻断时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组患者术后恢复情况比较
观察组患者的住院时间、术后排气时间、术后排便时间以及腹腔引流管拔除时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者并发症发生率比较
观察组患者并发症发生率为8.57%，低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肝癌是危害人类健康的严重疾病，占癌症死亡率的前列，尤其是老年人[5]。研究表明，引起肝癌的原因很多，其中肝炎病毒感染是主要原因。另外，肝癌大多发生在肝硬化的基础上，长期酗酒更易患肝癌。目前，许多肝癌患者需要手术加放化疗。糖尿病患者不仅存在代谢紊乱，而且常伴有微血管病变，可减少创面供血，影响创面愈合，降低患者预后。因此，对于肝癌合并糖尿病患者，应采取有效的护理干预措施，促进患者的康复。
Eras概念是临床上倡导的一种新的、重要的护理理念，目前正处于不断推广阶段。它是对现有基础护理的升华和发展，旨在提高患者的康复效率。应用eras理念介入的多项护理研究表明，eras理念能提高护理质量，有效提高患者康复速度，减少并发症。结果显示，观察组术中出血量明显低于对照组，说明术前、术中的心理护理减缓了患者的焦虑情绪，使患者病情稳定，改进术前准备和术中操作，减少对患者身体的伤害；另外，观察组住院时间、术后排气时间、术后排便时间、腹腔引流管拔除时间均明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，提示eras观念的干预改善了患者的预后，加速了患者的康复，这与术后饮食管理和康复护理密切相关，可以避免高糖状态对患者康复的影响，早期活动的参与可以改善患者的新陈代谢。
结论
综上所述，加强护理干预有助于促进肝癌合并糖尿病患者术后康复，控制血糖水平，提高生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]周颜，陈卫，王小林，等．转移性肝肿瘤TACE治疗后肝脓肿形成的临床特征及治疗分析[J]．介入放射学杂志2018,27(1):24-28．
[2]孙克莲．肝癌合并糖尿病患者围手术期血糖控制的护理[J]．江苏医药，2015,41(3):364-365．
[3]杨建芬，沈永奇，孔祥应，等．心理护理对中晚期原发性肝癌化疗相关性恶心呕吐的影响[J]．中国肿瘤临床与康复，2018,25(9):1143-1146．
[4]席清，吴建中，刘杨，等．多学科联合诊治下护理干预在肝癌患者围手术期护理中的应用[J]．护理实践与研究，2019,15(4):63-65．
[5]孙亚利，任洋，肖奇贵，等．循证护理干预对肝癌患者介入术后并发症及生活质量的影响[J]．实用临床医药杂志，2019,20(16):119-122．
[6]王昕云，戴霞，滕艳娟，等．基于快速康复外科理念的肝癌合并糖尿病患者围手术期运动-营养管理模式的探讨[J]．广西医科大学学报，2019,35(11):1597-1601．
[7]李和杏，陈洁，李秋华．经皮肝穿刺氩氦刀冷冻消融治疗巨块型肝癌患者的围手术期护理[J]．护理实践与研究，2019,14(1):64-66．
[8]殷银河．围术期肠内与肠外营养支持用于食管癌合并糖尿病患者的临床比较分析[J]．糖尿病新世界，2019,20(23):76-77．