何飞凤
常州市第二人民医院 江苏常州213000
【摘要】 目的 探讨集束化护理在重症监护室人工气道患者中的价值。方法 收集2020年1月-2020年12我院重症监护病房接受人工气道的患者，疾病类型为呼吸衰竭、急性中毒、脑外伤、骨折等。随机分为：研究组（接受集束化护理）和对照组（接受常规护理），每组62例。对比两组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生率。结果：两组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生率结果比较有差异（P<0.05）。结论：通过集束化护理能够减少重症监护室人工气道患者意外拔管及呼吸机相关肺炎的发生，对改善患者预后有重要的作用。
关键词 集束化护理 人工气道 应用效果
研究显示，采用科学合理的护理方式对重症监护病房人工气道进行护理能够将患者的机械通气时间显著缩短，并且还能够在很大程度上将呼吸机相关肺炎的发生率降低[1]。集束化护理是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患，是目前国外专科护理领域正在开展的一种综合护理方案[2]。但是人工气道实行期间，患者常出现并发症，如意外脱管、肺部感染等，不但影响康复，还可能使生命安全受到威胁。因此本次研究拟收集2017年1月-2017年12月我院重症监护室接受人工气道的患者124例，探讨集束化护理的临床价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 病例选择收集2020年1月-2020年12我院重症监护病房接受人工气道的患者，疾病类型为呼吸衰竭、急性中毒、脑外伤、骨折等。随机分为：研究组（接受集束化护理）和对照组（接受常规护理），每组62例。研究组男性41例，女性21例，年龄48-78岁，平均（64.86±6.69）岁，其中经口插管52例，气管切开10例，意识障碍12例，清醒50例；对照组男性44例，女性18例，年龄46-79 岁，平均（64.78 ±6.87）岁，其中经口插管47例，气管切开15例，意识障碍13例，清醒49例。2 组人员性别，年龄，病情方面无差异。
1.1.2 常规护理每日进行生命体征监测，妥善固定导管，保持导管通畅，保持敷料清洁，避免导管脱出。对照组患者给予常规护理：护理人员在护理过程中要严格遵照无菌操作的原则，对洗手制度进行严格，将导管妥善固定，确保患者气道通气的通畅性。观察组患者除了采用与对照组一样的模式进行护理外，还要对其进行集束化护理，具体如下。
1.2方法
1.2.1 对照组按重症监护病房一般护理模式进行护理，如严格无菌、导管护理、病情观察、定时拍背、呼吸机管理、口腔护理等。研究组行集束化护理：①体位：将床头稍抬高，以30°－45°为宜，以防止误吸的发生。②呼吸道：在呼吸机上安装雾化装置，遵医嘱定时雾化吸入，促进气道的湿化；将雾化液的温度调节在32℃－35℃；对口腔的卫生状况进行评估，每天为患者做2-3次口腔护理，期间应注意保持气囊的充盈；每隔15－30min为患者吸一次痰，并观察记录痰液的形状、量、颜色等；将气囊压力维持在25－30cmH2o；长时间置管时应每周更换一次导管，并维持导管的倾斜度；集水瓶置于管道低位，及时进行倾倒；雾化液每24小时更换一次。③固定导管：气管插管患者使用胶布将导管固定在面颊部，并采用透明敷贴另固定2次；面部有汗渍等异物时及时清除；定时检查松紧度，以能容纳一指为宜。④预防血栓形成：协助患者下肢活动、穿弹力袜等，同时还应密切进行观察。对比两组在重症监护病房治疗期间意外脱管及肺部感染的发生情况。
1.2.2 口腔护理为了能够对呼吸机相关炎症的发生进行有效预防，要对患者进行科学合理的口腔护理，以此来将口腔细菌的数量减少，对口腔防御体系进行更好的维持。护理人员要对患者的口腔卫生状况进行评估，然后再将其口腔内的细菌种类作为依据，指导患者采用合适的口腔护理液。如果患者在五天以上的时间中留置人工气道，则要在口腔清洁过程中选用益口漱口液。除此之外，还要对患者的口腔分泌物细菌进行定期培养，将其作为口腔用药的重要依据。
1.3 观察指标
对两组不良事件发生情况进行对比分析。VPA诊断标准[3] ：机械通气48h以上或撤机拔管48h以内，胸部Ｘ线片示肺部浸润性阴影或出现新的浸润性阴影，肺部可闻及湿性罗音，同时具备以下任意两项：1.外周白细胞＞10×109 L-1 或＜4.0×109L-1；2.体温＞38.5℃或＜36.5℃；3.上呼吸道出现脓性分泌物或分泌物增多；4.支气管分泌物可找到病原菌。
1．4 统计学处理 本研究里所有数据均由SPSS18.0数据分析软件处理而得，计量资料用X±ｓ表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用X2检验，以P＜0.05为表示结果具有统计学意义。
2结果
在重症监护病房治疗期间，肺部感染的发生率较低。
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3讨论
重症监护病房 病房患者病情危重，多为脑血管意外、颅脑外伤及恶性肿瘤晚期、呼吸衰竭等危重患者。患者由于缺乏自主呼吸，多需要气管插管进行机械通气[4]。人工气道在重症监护病房较为常见，是救治患者生命的重要途径。但其的建立会使上呼吸道温度升高，湿化或过滤能力降低或消失，纤毛运动能力也减弱，气道的防御能力也随之下降，也为口咽部的细菌入侵建立了通路。一般护理方法虽能有效的保持呼吸道的通畅，但难以针对性的对肺部感染进行预防。集束化护理是在循证的基础上发展起来的，又被称作捆绑式护理，主要是指针对患者在不可避免的风险下接受治疗时，护理人员给予的一系列干预措施[5]。本次研究中我们对研究组采取集束化护理，结果发现研究组和对照组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生率结果比较有差异。集束化护理中从循证护理的角度出发，对引起肺部感染、意外拔管的一系列因素制定相应的护理方法, 真正做到了“防患于未然”。因此我们认为通过集束化护理能够减少重症监护室人工气道患者意外拔管及呼吸机相关肺炎的发生，对改善患者预后有重要的作用。
参考文献
[1] 刘丽璇.重症监护病房 人工气道建立的集束化护理效果分析及研究[J].吉林医学,2016,37(5):1282-1283.
[2] 刘东岩，孙铁英．集束化护理措施在呼吸机相关性肺炎患者中应用效果[J]．中国医药导报，2019,10（3）：147～149.
[3] 中华医学会重症医学分会．呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）[J]．中华内科杂志，2017.52（6）：524～543.
[4] 陈永强．呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略[J]．中华护理杂志，2016，45(3) ：197-200．
[5] 周玲玲，赵慧莉．集束化护理预防老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J]．上海护理，2018，12（5）：11－14．