罗永强
福建省南安73141部队医院362300
摘要：热射病就是严重的中暑行为，是因为患者长时间在高温的环境中，引发身体核心温度的迅速升高，体温超过40℃，并且皮肤有灼烧感，人的意识不清楚等多种器官系统受损的临床综合证。热射病的死亡率在20%-60%，这和人体受热程度和受热时间有关。人最高受热温度是40.6℃-41.4℃，直肠的温度长时间大于40℃，就会引起患者大脑受伤；在温度大于42℃，时间大于2h-4h就出导致休克和严重的并发症出现；当温度达到43℃，死亡率就会大大提升。人的温度超过正常体温1℃，大脑的耗氧量会增加8%。如果降温不及时，患者死亡的概率明显升高。
关键词：热射病；降温；护理；方法
前言：
当人体长时间在高温、闷热、无风的环境下，会导致人的体温调节中枢功能的改变，然后导致不同程度的疾病。热射病的急性时期包括高热无汗、皮肤发烫、头疼加剧、神经异常、严重时休克、昏迷、肾功能受到影响，甚至出现急性呼吸窘迫综合征。伴随着城市化的发展，“温室效应”的加剧会导致夏季热浪的频繁来袭，导致热射病的发生率和死亡率在不断增加。
一、热射病的降温护理和治疗
（一）及时快速物理降温
根据热射病患者的实际案例，得出结论。在发现病人体温升高的时候，应该遵守医嘱及时对患者降温治疗，首先考虑到的应该是物理性降温：1、把室内的温度降低，把室温调节在18℃-24℃，用冰水擦洗四肢；2、动脉处，腋下、颈部、脚心等部位放上冰袋，每隔1h换一下身体位置，防止皮肤冻伤；3、使用病帽物理降温，还可以起到保护大脑的作用。经过非浸入性物理降温1h以后体温逐渐下降；如果效果不明显还可以适应浸入性物理降温的方法：1、在静脉出输入晶体液800ml-1000ml；2、用冰盐水洗胃或者灌肠，这样对胃出血的患者有明显的止血作用。各种物理降温都有很好的治疗效果，但是不管是那种物理降温形式，在降温的过程中应该密切关注检测器患者的生命体征，体温、皮肤温度的变化，还要注意防止皮肤冻伤[1]。
（二）吸氧治疗
在热射病的早期，吸氧是热射病治疗质量的重要措施。患者在治疗的时候，多少都会有意识不清的状态，应该及时降温，持续鼻管吸氧的方式使患者及时恢复意识，给予电子支架镜下负压吸引，清理气管，保持呼吸管的畅通无阻，改善缺氧，缩小身体缺氧时间[2]。
（三）补充水分，改善休克
改善严重的电解质不平衡和酸中毒是热射病治疗和护理的重要过程。严重的患者脱水、体内电解质紊乱、严重的休克是热射病早期治疗过程中死亡率最高的症状，应该根据患者的身体情况、患者的尿量调节液体补充，对于输液补充水分的过程中，血压较低的患者，应该结合血管活性药物；血压维持在正常水平内，这过程中应该持续进行有创血压监测，根据血压的变化调节药的计量。预防补液过多导致心脏功能衰竭。
（四）血液净化治疗
在血液净化不仅可以有效降低体温，改善水电解质的酸碱平衡，还可以解除炎性解质和细胞毒性物质，纠正身体DIC。组织MODS进一步发展；还可以有效治疗横纹肌溶解的症状，代替肾脏治疗，使肾脏功能恢复。对严重的患者持续两周的血液净化治疗，可以有良好的治疗效果，使患者肾功能恢复正常[3]。
（五）其他治疗
对于躁动不安、四肢、全身肌肉痉挛患者，肌肉注射地西泮，根据患者抽搐的次数给患者用药，还可以使用呼吸机辅助通气，结合使用镇静类药物持续泵入保持镇静，应该特别注意患者咬伤舌头、从床上坠落、管道脱落，等情况发生。党患者出现恶心、呕吐时，将床头抬高30-45°、头偏向一侧，保留胃管给肠胃减压，防止吸入呕吐物引发肺炎。除了用冰帽或者冰袋保护大脑以外，还应该静脉注射20%的甘露醇125ml，一天两次，使身体产生强大的抗水肿作用，达到降低颅内水肿的目的。针对有出血的患者，应该严密监测初学部位和出血量，及早使用抗凝止血的治疗，预防DIC，严重的出血患者，及时使用去甲肾上腺素加冷盐水、云南白药达到很好的止血作用。早期抗感染也是关键问题，可以减少并发症的出现。
（六）肾脏替代治疗
连续性的肾脏替代治疗是一项新的技术，已经在重症领域广泛使用，连续性肾脏治疗应用于热射病的救治，这种方法不仅可以快速降温。为了给患者快速的降温，经过家属的同意后对患者进行右侧股静脉穿刺术，进行连续性肾脏替代治疗。严密观察患者跨膜压和血压的变化，在操作中应该严格无菌操作的方式，深静脉置管和管路连接地方用无菌包作为辅助；在治疗过程中，保持管路的通畅，监视患者导管有没有断开，弯曲或者扭曲，穿刺的地方有没有渗血、水肿，患者在翻身前应该妥善处理患者的管路。
（七）人工气管护理
及时为患者建立人工气道，因为患者的上呼吸道的湿化和温化作用受到影响，导致患者的非特异性防御功能减弱。再加上患者呼吸道水分不断蒸发，吸入气体温化、湿化作用的缺少，会引起呼吸道黏膜的干燥，抑制患者的纤毛运动，阻止患者正常排痰，影响换气功能造成不利影响，最后导致并发症的发生。所以，应该采用微量注射，护理人员根据相关规定最好吸痰无菌的操作，但是每次吸痰时间不超过15s[4]。
（八）大力宣传预防
预防热射病的发生应该避免高温环境和早期中暑的认识。1、天气炎热的时候避免长时间在户外剧烈运动；2、在高温闷热的环境，避免直接暴露在太阳下；3、及时补充大量水分，特别是淡盐水；4、保持室内温度的适宜，空气流通，合理使用空调，避免室内室外温差较大，影响体温调控；5、用温水洗澡，可以引用藿香正气水；6、合理饮食、清淡饮食、多食用新鲜蔬果，经常喝绿豆汤等降暑饮品，预防中暑的发生；7、及时发现中暑，早期治疗。在出现头晕、恶性、呕吐、神志不清时应该立即远离高温环境，到阴凉通风的地方休息。
二、讨论
热射病在临床上常见，患者大多数都是健康的青年人。热射病的发病使患者的体温调节技能出现紊乱，导致患者发生严重的急性反应，导致患者体温迅速升高，温度超过40℃，热射病会导致患者细胞水肿，导致多器官功能障碍综合征发生，热射病一旦出现就会非常危险，患者的死亡率较高。在具体治疗中，应该迅速降低体温，采用多种降温措施在2h之内把患者的体温降到正常范围，更好的控制病情，减少死亡的发生。所以，在热射病的治疗中，应该对患者采用急救和针对性的干预工作，给患者提供全方位、高质量的照顾，密切关注患者的病情
变化，定时监测患者体温、血压、心率等指标，给患者采用机械通气治疗，做好吸痰工作，迅速降低患者体温，提高抢救的成功率。另外，患者不要太过紧张，这样会因为情绪紧张导致患者的焦虑、抑郁等，对自身的治疗缺乏信心，影响治疗效果和身体的康复[5]。
结语：
热射病是一种会严重威胁生命的疾病，因为热射病的高致死、致残的特点，成为临床重点的关注问题，这个时候也给热射病的预防和治疗带来新的问题和挑战。根据实际案例数据显示，热射病的治疗效果不是非常理想，这就说明当前的治疗水平、护理设备还是不完善。主要的原因是：1、降温的设备不充足，不能及时对患者进行治疗；2、医院的条件有限，不能单独成立亚低温的治疗室。及时使用亚低温可以迅速减轻肝脏损伤的程度和改变热射病患者全身的情况，这是治疗热射病的重要措施。所以，在后期热射病的治疗中，为了减少死亡率和致残率。除此之外，对热射病应该以预防为主，防止长期处于高温环境下，并且通过早期对中暑的认识，及时补充水分、注意饮食等多种方法加强预防。
参考文献：
[1]吴婷,彭茜. 1例野外训练导致热射病患者的急救与护理[J]. 当代护士(下旬刊),2020,27(08):161-162.
[2]李璐琪. 院外劳力性热射病的降温护理方法分析[J]. 中外医疗,2020,39(11):138-140+143.
[3]何秀. 2例劳力型热射病的急救与护理[J]. 临床医药文献电子杂志,2019,6(49):98-99.
[4]高红,高紫云. 1例热射病患者的护理体会[J]. 当代护士(下旬刊),2019,26(05):137-139.
[5]孙静静. 热射病患者的院前急救与护理分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2017,17(73):213-214.