王山秀 王胜兰 张静
四川省乐山市市中区中医医院 四川 乐山 614000
摘要：目的：分析中医骨科护理安全隐患，并制定安全管理对策。方法：选择2019年1～9月中医骨科收治的154例骨折患者为研究对象，设为实施前，统计住院期间的护理不良事件，分析原因并制定管理对策，于2019年10月～2020年4月对骨科护理过程实施规范化管理，将收治的154例骨折患者设为实施后，比较实施前后护理质量评分与护理不良事件发生率。结果：实施后护理质量评分，显著高于实施前(P<0.05)。实施后护理不良事件发生率，显著低于实施前(P<0.05)。结论：安全管理可有效减少中医骨科安全事件的发生，提升护理质量，有利于保证患者安全。
关键词：中医骨科；护理安全；隐患；管理对策
1资料与方法
1.1一般资料
某医院是一所三级甲等中医医院，中医骨科为四川省中医重点专科、中医重点专科。选择2019年1～9月中医骨科收治的154例骨折患者为研究对象，设为实施前，统计住院期间的护理不良事件，分析原因并制定管理对策，于2019年10月～2020年4月对骨科护理过程实施规范化管理，将收治的154例骨折患者设为实施后。实施前男84例，女70例；年龄为38～74岁；四肢骨折57例，股骨骨折32例，颈椎骨折29例，胸椎骨折16例，腰椎骨折13例，多发骨折7例。实施后男89例，女65例；年龄为36～75岁；四肢骨折52例，股骨骨折29例，颈椎骨折27例，胸椎骨折19例，腰椎骨折14例，多发骨折13例。实施前后患者的一般资料比较差异不显著(P>0.05),结果具有可比性。
1.2方法
实施前应用常规管理方法。实施后统计实施前患者住院期间的护理不良事件，分析原因并制定管理对策。
1.2.1成立安全管理小组
成立由中医骨科护士长、科室主任、骨干护士组成的安全管理小组。护士长担任组长，负责安全管理的整体协调和质量控制。骨干护士带头分析骨科护理安全隐患，协助护士长完善护理工作流程和管理制度，依据JCI标准制定安全管理措施。
1.2.2安全隐患原因分析
统计实施前骨科护理不良事件，分析原因。①患者因素：骨科患者多为手术患者，手术部位血供较差，稍有注意就可能发生手术部位感染，且手术时间越长，越容易发生术后感染。骨科患者多为中老年人，术后需卧床休息治疗。护理不当易导致受压部位压疮。患者术后行动不便，活动受限，加上意识障碍，常自行松绑，容易发生下床、跌倒事件。患者医学知识有限，缺乏护理依从性，不了解、不配合的情况，容易增加护理风险。②护理人员因素：护理人员缺乏责任心和安全意识，护理操作不严格遵守规章制度，部分操作存在护理风险。低年资护士缺乏工作经验和处理突发事件的能力，导致护理操作风险高。护士缺乏风险意识，对跌倒、感染、压疮的风险调查不够，不能及时发现和预防风险事件。③科室因素：病房人员流动性大，环境控制困难，接触频繁，交叉感染风险大。科室缺乏完善的规章制度，护理操作往往没有依据，增加了护理风险。病房管理制度不完善。病房存在光线不足、夜间光线昏暗、走廊太暗、地面湿滑、卫生间没有防滑措施、床位太高等问题，导致安全隐患很大。
1.2.3基于JCI标准的安全管理对策制定与实施
①加强人才培养：定期安排高级护士进行理论知识和操作技能培训，对初级护士实行“一对一”教学模式，不断提高护士业务水平，规范日常护理行为。护士长为全体成员组织了经验交流会，详细列出了常见不良事件及其危险因素，提高了护士的风险意识和安全意识。经验丰富的护士对典型不良事件进行分析，共同讨论分析，制定改进措施。②完善护理工作流程：总结以往不良事件的发生规律和特点，根据患者特点制定和完善护理流程，包括药检流程、跌倒预防体系、压疮防治流程，术后手术部位护理及感染预防过程，为护理工作提供依据。根据科室实际情况，制定弹性排班制度，明确各班次工作职责，在夜间、节假日、医疗高峰等高危阶段全面推行交接班制度。
③加强护患沟通：加强护患之间的沟通，护士应及时、详细地讲解压疮、跌倒、卧床、感染等不良事件发生的原因和危害，提高患者及其家属的安全意识。加强健康教育，详细讲解不良事件的预防措施，提高患者治疗护理配合程度。④加强病房安全管理：优化病房基础设施，如增加床位、卫生间设置扶手和防滑垫等，加强检查，降低坠落和坠落风险。病房、走廊应保持足够的光线，走廊、楼梯间应设置感应灯，卫生间、水房、走廊应设置安全警示标志，加强地面清洁，保持地面清洁干燥。建立随行、探视制度，减少人员流动和交叉感染风险。⑤加强药品安全管理：完善药品检查、发放制度，避免错药、误用药品的发生。加强药品安全教育，发放药品时详细讲解用药方法、不良反应及注意事项，引导患者严格按照医嘱用药。加强对患者药物反应的监测，及时反馈和处理药物不良事件。⑥建立三级安全质量控制：建立“护士长-责任组长-责任护士”三级质量控制模式，责任护士负责具体护理单位的质量监控，组长负责定期总结风险事件发生的原因，及时规避安全隐患，护士长每月检查护理操作，及时调查护理安全隐患，制定改进措施，及时规避护理风险。
1.3评价方法
分别统计实施前后半年内的护理管理质量，并采用问卷调查法了解患者、医师的满意度情况。
1.4统计学方法
选用SPSS19.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1实施前后护理质量评分比较
结果显示，实施前护理质量评分为(82.29±8.33)分，实施后护理质量评分为(91.77±3.50)分，实施后护理质量评分，显著高于实施前(P<0.05)。
2.2实施前后安全事件发生率比较
结果显示，实施后安全事件发生率，显著低于实施前(P<0.05)。
33讨论
在中医骨科护理不良事件中，感染是最常见的类型之一，老年患者体质下降，手术部位暴露，任何不规范的护理操作都可能引起感染。本研究首先进行专业技能培训，有效提高护士的专业水平，然后制定完善的护理操作流程，确保操作符合规范，降低术后感染的风险。中医骨科大部分患者运动困难，肢体协调平衡能力明显下降。如果病房内没有防护措施，很容易摔倒或倒床。有鉴于此，本研究加强病房管理，优化病房基础设施，通过增设床档、卫生间设置扶手和防滑垫、设置警示标志等措施，降低不良事件发生的风险。骨科病人术后需卧床休息。压疮和深静脉血栓形成也是骨科的高危事件。加强护士的风险意识和风险评估是预防此类事件发生的有利措施。因此，本管理注重对护理人员进行系统的培训，通过强化护士的风险意识和安全意识，加强不良事件的调查，及时采取预防措施。此外，老年患者大多记忆力减退，缺乏健康知识，容易漏服和误用药物。因此，本研究的重点是加强药品安全管理。首先，完善药品稽查配送制度，避免出现错药情况。同时加强药品安全教育，引导患者正确用药，进一步避免错药的发生。
结论
综上所述，安全管理可减少中医骨科安全事件的发生，保证患者安全，有利于为患者提供更加优质的护理服务。
参考文献：
[1]于冉．精细化管理在康复科护理管理中的应用[J]．中国卫生产业，2018,15(14):60-61.
[2]石晓娟．急诊科护理管理中精细化管理理念的应用[J]．实用临床护理学电子杂志，2019,3(1):170,175.
[3]高永霞．精细化管理在急诊科护理管理中应用效果观察[J]．中国卫生产业，2019,15(1):51-52.
[4]刘珊珊．精细化管理在康复科护理管理中的应用研究[J]．中国卫生产业，2019,14(9):106-107.