吴迪
江苏省 江阴市中医骨伤医院 214400
摘要：目的：探究骨科患者切口感染的围术期预防护理方法及效果。方法：将2019年01月～2020年12月收治的的118例四肢骨科手术患者纳入研究，住院期间予抗生素治疗及相应的护理，观察切口感染发生情况，总结护理措施。结果：118例患者共计发生切口感染2例(1.69%),其中Ⅰ类切口1例(0.85%),Ⅱ类切口1例(0.85%);患者平均住院时间(28.23±2.84)d,均达到临床痊愈出院。结论：对四肢骨科手术患者给予积极的围术期预防护理，能够有效控制切口感染的发生，促进患者的恢复。
关键词：骨科患者；围术期；切口感染；预防护理
随着医疗技术的进步，骨科手术的成功率显著提高。骨科患者多为手术患者，手术时间相对较长，开放性伤口较多，污染严重，同时，植入物较多，切口感染的风险较高。另外，一旦发生感染，可能导致伤口愈合延迟，严重者可能导致骨髓炎，严重影响患者的身心健康。因此，围手术期应采取积极的护理干预，预防切口感染的发生，促进患者的康复。通过了解切口感染的相关因素，对手术前、术中、术后切口感染进行有针对性的预防和护理，可显著减少切口感染的发生，提高手术效果，对提高患者的生活质量和预后具有重要意义。鉴于此，为有效控制骨科切口感染的发生，对2019年1月至2020年12月118例四肢骨科手术患者进行研究，并进行围手术期预防护理。观察患者切口感染率及住院时间，总结护理措施，为后期护理提供理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料
将2019年01月～2020年12月住院的118例四肢骨科手术患者进行研究，经医院伦理委员会批准。本组男67例，女51例；年龄18～82岁，平均(59.23±4.72)岁；体重45kg～60kg,平均(52.66±4.25)kg;手术类型：桡骨远端骨折切复内固定术30例，肱骨近端骨折切复内固定术28例，锁骨骨折切复内固定术25例，肩袖修补术18例，全髋关节置换术17例。
1.2方法
1.2.1术前预防护理
（1）术前有其他部位感染者，应积极控制感染，待感染治愈后再行手术治疗；急诊病人仍需严格按照要求做好皮肤清洁消毒工作；糖尿病患者需要积极控制血糖，指导患者进行糖尿病饮食。老年患者需加强营养支持，禁止过度就诊；告知患者戒烟、戒酒。（2）手术人员准备合并上呼吸道感染、面部疖子，未治愈前不能进行临床工作。（3）准备地面、空气、皮肤等清洁消毒材料，仪器设备。（4）抗生素可在手术前15分钟至2小时使用；如果手术时间超过3小时，或手术时间超过抗生素半衰期，或病人失血量超过1500毫升，可根据病人情况加用抗生素；如果伤口受到污染或感染，应根据细菌培养结果选择抗生素，并在感染消失后3-5天停止使用。
1.2.2术中预防护理
（1）充分做好术前准备，加强医护人员的配合，促进手术的顺利进行。（2）手术中严格无菌操作，确保手术器械的消毒灭菌效果；手术应尽量平缓，保持有效止血。（3）加强医护人员操作技能培训，提高手术水平。（4）手术室清洁消毒，减少人员流动；术中如有出血和污染，医护人员应及时更换手套和手术服。（5）保暖，非手术区保暖；在不影响药效的前提下使用液体加热装置。
1.2.3术后预防护理
（1）密切关注伤口愈合情况，当敷料渗血、渗液、污染、脱落时，及时对伤口进行消毒，更换敷料；加强医务人员手部卫生管理，确保医务人员运动前后手部消毒。（2）加强营养支持治疗，提倡高蛋白、高维生素饮食；病人咳嗽时应注意保护伤口；引导病人时避免接触切口；我们应该多注意病人的痛苦。当切口持续跳痛，伴体温升高时，应怀疑切口感染，立即报告主管医生并对症治疗。（3）做好病房的清洁消毒工作，保持环境通风。
1.3观察指标
观察不同类型切口感染发生率(Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类),记录患者住院时间。
2结果
118例患者共计发生切口感染2例，感染率为1.69%;其中Ⅰ类切口1例(0.85%),Ⅱ类切口1例(0.85%);患者住院时间15～35d,平均(28.23±2.84)d,均达到临床痊愈出院。
3讨论
骨外科手术大多是侵入性的，常需人工内固定，操作困难，感染风险高。因此手术时必须严格消毒。临床实践证明，骨科无菌手术切口感染加重了病人的痛苦，大大降低了术后的康复效果，延误了出院时间。在分析总结感染相关因素后，许多医生提出手术室清洁度、手术时间及手术部位对术后感染均有影响。随着手术时间的延长，病人伤口附近皮肤中的细菌数量增加，术后伤口感染的风险也增加。手术间洁净度越低，室内致病菌的数量和种类越多，病人发生交叉感染的可能性越大；腰部、下肢血液循环较差，与颈、肩、上肢相比，侵入性手术较深，因此切口愈合时间越长，为病菌侵入和感染打下基础。在此基础上，在相应的手术室护理中采用可控制的影响因素，避免感染因素，取得了较好的效果。
切口感染是骨科患者常见的并发症，一旦发生不仅增加患者的痛苦，不利于术后恢复，还会引起其他较为严重的并发症，不利于预后。因此，在围术期应配合积极有效的护理，预防切口感染的发生。通过对118例患者进行研究，实施围术期预防护理，结果显示共计发生2例切口感染，感染率为1.69%;患者住院时间为15～35d,平均(28.23±2.84)d,说明实施切实有效的护理干预能够控制切口感染的发生，有利于患者的术后康复。
术前使用抗生素已成为临床预防感染的常规手段，蒋利等结果显示,预防应用抗菌药物与未预防应用对应的感染率分别为4.18%、9.76%,差异显著，说明术前应用抗菌药物能够降低切口感染率。但抗菌药物使用过程中应严格按照相关要求进行治疗，结合患者的情况合理选择剂量和疗程：若剂量过小，则达不到理想的杀菌效果；若剂量过大，则会引发药物毒性；若疗程过长，则会导致药物依赖性；若疗程过短，则无法充分发挥药效。因此，在实际应用过程中，应制定合理的抗菌药物使用计划，有效防治感染。术前应做好患者、医护人员方面及物品方面的准备，如积极控制合并症、避免存在感染的医护人员与患者接触、做好环境的消毒工作等，减少不良因素的影响，降低感染风险。
术中通过加强医护人员之间的配合缩短手术时间，降低感染几率；同时确保环境的消毒、物品的有效灭菌、提高医护人员的操作技能均能够促进手术的顺利进行，缩短伤口暴露在空气中的时间，同时还能避免对患者不必要的损伤，从而降低感染风险。术后做好切口护理，加强对切口情况的观察，及时发现感染的发生以采取相应的处理，能够减少感染的发生或避免感染进一步发展；通过加强营养支持增加患者的免疫力，从而减少病原体侵袭的机会，从而有效预防感染。
结论
综上所述，通过围术期积极有效的预防护理能够有效控制感染的发生，改善四肢骨科患者的手术疗效及预后，效果显著。
参考文献：
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