赵琴
乐山市市中区中医医院 四川乐山 614000
摘要：目的：探讨预见性护理在脊柱后路手术中的应用效果。方法：2018年2月至2019年8月，将100例俯卧位全麻下行脊柱手术患者随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予预见性护理。结果：干预后观察组护理满意度和生活质量的改善明显高于对照组，应激损伤发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：预见性护理能有效预防俯卧位全麻脊柱手术患者应激性损伤的发生，提高患者的生活质量和护理满意度。
关键词：预见性护理；脊柱后路手术；应用
脊柱后路手术是治疗某些脊柱疾病的一种手术方法。由于脊柱后路手术在具体的手术过程中需要精确准确的操作，手术时间较长，出血量较多。而且，手术主要以俯卧位为主，导致局部组织长期受压，血液循环不良。上述情况极易对患者造成应激性损伤，导致身体疼痛、功能衰退甚至感染，延长住院时间，增加患者诊疗费用和护理人员工作量。预见性护理是护理人员提前采取干预措施，采取科学合理的干预手段，有效规避应激性损伤带来的风险，提高患者生活质量，提高患者对护理的满意度的一种方法。是脊柱后路手术中非常重要的护理方法。在这项研究中，选择我院2018年2月至2019年8月全麻下行脊柱后路手术患者90例，分析预见性护理对俯卧位全麻下行脊柱后路手术患者术中应激损伤发生率及生活质量的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年2月―2019年8月在全身麻醉下行俯卧位脊柱后路手术的100例病人，年龄39～78岁，平均53岁。将100例病人随机分成对照组和观察组，每组50例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1护理方法
对照组给予健康教育、应激损伤防治等常规手术护理。观察组在常规护理的基础上，进行围手术期预见性护理：
1.2.1.1术后疼痛的预见性护理
加强评估和早期干预。对患者入院前后进行疼痛常规评估，并在宣教中提前告知患者疼痛原因及术后可能出现的疼痛反应，提高患者对疼痛相关知识的掌握，为术后可能出现的疼痛做好早期思想准备。术后应加强对疼痛性质和程度的观察，倾听患者的疼痛感受，采用vas评分法。对1-3分轻度疼痛的患者，应多听音乐，分散注意力，采取舒适的体位，以减轻疼痛。如有必要，应口服非甾体抗炎镇痛药，如西乐葆。中度疼痛评分为4-6分的患者可给予弱阿片类药物，如曲马多等；重度疼痛评分为7-9分，重度疼痛评分为10分的患者应尽快给予强阿片类药物，如度冷丁、吗啡等，并应注意药物镇痛过程中是否有不良反应[2]。指导患者正确使用PCEA。
1.2.1.2预防应激损伤护理
术后及时评估患者发生压力性损伤的危险性，采用bradan评分法对高危患者进行早期干预，包括使用气垫床和旋转楔形垫。翻身侧卧时，尽量30分钟° 横向位置，减少局部剪切力和摩擦力。在骶尾部、双髋等长期受压部位进行凝胶、泡沫敷料等局部保护、减压。其余骨性突出物涂有赛芙蓉等局部保护。加强翻身，每次评估皮肤压力状况，根据压力程度确定下一次翻身间隔。随时保持皮肤清洁干燥。轻轻擦拭皮肤，以免损伤皮肤。加强粪便管理，对于失禁患者应注意粪便的收集，避免失禁性皮炎的发生。对于卧床不起的病人，应加强对床边移位和皮肤及受压部位应力损伤风险的评估。高危患者应至少每天评估一次，并做好相应记录。
1.2.1.3预防深静脉血栓形成的护理
在卡普里尼模型的基础上，加强对1-2分低危患者的教育。对下肢深静脉血栓形成危险性低的患者，应及早给予帮助，如肢体加压治疗、床上主动和被动活动、双下肢按摩、踝泵运动、股四头肌收缩运动等，条件允许时，应借助外固定背心及早下床。对中度危险3-4分的患者，应加强教育和活动，辅以低分子右旋糖酐或小剂量肝素的预防性治疗，结合物理治疗。对5分以上的高危患者，应采取教育、活动、药物抗凝、综合理疗等干预措施，加强评估和观察，及时发现异常，尽快处理。
1.2.2评价方法
比较两组护理前后的护理满意度、生活质量和应激损伤发生率（1）护理满意度：问卷调查，根据护理专家和临床医生的指导，包括身体状况（35分）、心理状况（35分）、心理状况（35分）、心理状况（35分），情绪状态（30分），总分100分。如果总分超过80分，则非常令人满意；生活质量：在护理专家和临床医生的指导下，对患者进行访谈，编制自编问卷。包括身体功能（20分）、情绪（20分）、认知能力（20分）、角色定位（20分）、社会功能（20分），总分100分。总分越高，患者的生活质量越高。总分在80分以上，有明显提高；如果总分在60-80分之间，则会有所提高；如果总分低于60分，则没有改善（3）应激损伤的发生率：根据皮肤状况，应激损伤可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，Ⅰ期皮肤状况良好，但用手指按压后出现红斑，难以恢复正常；第二阶段为局部皮肤损伤伴红色创面；Ⅲ期皮肤损伤严重，伴有溃疡和皮下脂肪；Ⅳ期，全身皮肤缺水，肌肉、骨骼不同程度外露，形成皮下隧道。
1.2.3统计学方法
使用SPSS22.0软件进行统计分析，定性资料比较采用χ2检验，等级资料比较采取Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组病人护理满意度比较（见表1）
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2.2两组病人生活质量改善情况比较（见表2）
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3讨论
观察组患者采用预见性护理后，护理满意度、生活质量均有明显提高，应激损伤发生率下降，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。有效降低脊柱后路手术患者应激性损伤的发生率，提高护理服务质量，具有重要的临床意义。根据手术部位的需要，在身体下方放置薄枕头、水垫和泡沫垫，有效地减少了摩擦力和剪切力对人体的影响，保护了受力部位。此外，还要做好患者体温的检测工作，配合相关医疗器械的放置和固定，避免器械操作不当造成的危害。术后巡回护士再次使用应激损伤评估表对患者的应激损伤进行评估和判断。为给术后应激性损伤患者提供优质的护理服务，应做好观察记录，并及时反馈给护理部门。
结论
预见性护理是有效降低应激性损伤发生率的重要途径，逐渐受到医疗机构和手术室护士的高度重视。过去脊柱后路手术多采用传统的经验性预防。应激性损伤的发生严重影响了手术效果。预见性护理采用科学的预防措施，是一种具有预见性、规范性、综合性的新型护理模式。可大大降低脊柱后路手术中应力损伤的发生率，提高患者术后的生活质量。
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