朱杏娟
杭州市拱墅区拱宸桥街道社区卫生服务中心 310014
摘要：现今，糖尿病足的发病率逐年上升。糖尿病足并发症的护理一直是医务工作者研究的课题。中医药在糖尿病足的治疗和护理中具有积极的作用，近年来得到了广泛的推广，充分显示了中医药在糖尿病足治疗和护理中的优势和特点。本科医护人员对糖尿病足患者采用中西医结合的护理方法，注重将中医思维引入到症状体征管理、日常生活与康复护理、血糖管理、饮食护理、情感护理等方面，中医特色护理等方面，坚持中医护理理论、辨证论治、病前预防、欲治、防病、防病、防病的整体观，预防疾病为提高患者的生活质量，减少并发症的发生。
关键词:糖尿病并发症;中医护理;医学思维；足患者
1.中医对糖尿病和糖尿病足的认识
中医里有记载，糖尿病是由外感六邪引起的，先天禀赋不足，体内阴虚，食脂食甜，情绪内伤，劳累欲减退，导致肺燥胃热肾虚，属于中医“消渴”范畴。糖尿病足是由于禀赋不足或饮食不当，高粱味过多，产品辛辣辣，造成火毒积聚，气血郁结。所以，饮食不当是关键。大量临床文献证明，严格控制糖尿病患者的饮食可以有效延缓并发症的发生。中医从情志、饮食、劳损、外感等方面阐明了糖尿病的病因病机，糖尿病的主要病机是燥热过盛、阴虚失水。对于糖尿病足患者，应重视辨证施治和护理，运用中医辨证思维给予患者正确合理的护理和心理康复指导。
2.中医思维指导下糖尿病足患者的护理对策
2.1湿热证症状：患足肿胀烧灼，伤口筋膜、肌腱组织坏死，分泌物粘稠，恶臭，或高烧、口苦、便秘、舌红、皮脂腻、脉滑。治疗原则：清热祛湿。护理要点：①急性期卧床，密切观察局部皮肤温度、肤色、伤口腐肉、异味。②另外如果伤口有异味，打开窗户通风，保持环境新鲜。③另外做好高热护理，观察意识和生命体征的变化。如出现头晕、谵妄或烦躁、脉搏计数等情况，应及时报告医生，做好抢救准备。
2.1.1气阴两虚：症状：患足肿胀退行，筋脉衰弱，肉芽生长，乏力，自汗，舌苔薄，质细红，脉细。治疗原则：益气滋阴。护理要点：①卧床休息，避免过度疲劳，损伤肺活量。当患者出汗较多时，应及时擦干皮肤并更换衣服，以防外感病原体入侵。②另外根据医生的建议，黄芪汤可口服补气养阴止汗。
2.1.2气血两虚：症状：面容憔悴，萎蔫消瘦，面容疲倦，伤口肉芽浅红，上皮生长缓慢，面色苍白，甲缺华，舌淡红，苔藓薄，脉细弦。治疗原则：益气活血。护理要点：①另外体虚不便的患者，加强生活护理。②另外如果伤口长时间不愈合，可根据医嘱用益气活血通络汤湿敷。
2.2日常生活与康复护理：中医认为人与自然是相互联系、相互依存、相互渗透的。管理患者日常生活，选择室内光线充足、空气清新、干净整洁的环境；鞋子宽大舒适，棉质合适，避免外伤和挤压，注意四肢保暖。每晚用温水洗脚，促进气血循环，检查有无水泡和溃疡，并仔细挖脚趾甲。日常康复锻炼时，要根据临床情况选择适当的锻炼方式和强度，以运动不疲劳为宜，从而提高机体免疫力，增加抗病能力。指导病情较轻的患者进行肢体功能锻炼：仰卧位，将患肢抬高40度左右，保持2-3分钟，然后沿床边放低患肢3-5分钟，然后将患肢水平2-3分钟，同时进行踝关节和脚趾活动，以及膝关节的伸展和旋转，每天5-6次，改善局部血液循环；或坐八段锦，坐太极拳，以释旧迎新，调节身体，增加身体抵抗力。对病情较重卧床的患者，引导其抬高下肢做自行车运动，或引导陪护人员做下肢按摩：双手掌放在脚的内外踝上，从底部向上挤压肌肉，或协助其做床上踢腿，从而改善下肢静脉回流，预防下肢静脉血栓形成，促进康复。
2.3血糖管理：糖尿病足的防治应从监测血糖开始。
通过定期治疗，采取积极的护理措施，引导患者配合血糖管理，达到有效控制血糖的目的。研究表明，有效控制血糖水平可降低心脑血管疾病、糖尿病足和糖尿病肾病的发生率。另外，血压和血脂的升高也会引起糖尿病足的血管病变。
2.4饮食护理：糖尿病足患者应遵循营养师的饮食调配要求，保持饮食有序、循序渐进，避免过饱或过饿，避免高糖和碳水化合物，避免脂肪和甜味，戒烟戒酒。实施中医饮食干预有助于控制血糖和血脂水平。中医认为，糖尿病足是由于过量摄入脂肪、甜味浓、火热积聚、津液消耗和身体损伤所致。在中医辨证思维的指导下，根据“药食同源”、“食药同治”的辩证关系，结合患者的临床特点，为患者选择清凉、营养丰富的食物，并适当增加瘦肉、豆制品等蛋白质含量高的食品，避免脂肪、甜味和辛辣食品、含糖量高的快餐食品。对于脾胃气虚的糖尿病患者，可用红枣、山药、莲子肉等食物辅助调理，以达到良好的治疗效果。湿热证：应吃清淡的食物，避免脂肪、甜味、辛辣的食物，食用薏仁、绿豆等食物。推荐饮食：冬瓜鸭汤。气阴两虚：饮食清淡，食盐少，营养丰富，适宜消化，食用梨、芦根水等多汁润燥食物。
2.5情感关怀：由于病程长、并发症多、致残率高，糖尿病足患者往往对治疗缺乏信心，造成一定的心理和经济压力，容易产生焦虑、悲观、抑郁等不良心理。中医历来有“五行并存，相生相克，情胜相克”之说，即伤肺、怕伤肾、怒伤肝。中医认为，怒伤肝，肝气郁结，久郁化火，火烧肺胃阴津液而引起口渴症状，情绪紊乱也是糖尿病的病因之一。久病难愈的患者，容易产生紧张、恐惧、焦虑等情绪。不良情绪影响疾病的治疗和康复。作为护理人员，他们通常与更多的病人沟通，注重情感关怀。采用情胜情、移情、劝导、推理等方法，使患者正确对待疾病，保持愉快、轻松的心态，实现理气通畅，达到气血平和的目的。
2.6中医特色技术护理
2.6.1中药足浴：在中医辩证法的基础上，采用自拟中药方剂。中药煎煮至胫骨1/3深，水温维持在38-40℃℃,另外具有活血化瘀、柔络强络、祛腐生肌之功效。
2.6.2穴位按压：足部有60多个穴位。足的三阳经止于足，足的三阴经始于足。足部几乎所有的穴位都有特殊的生理功能。三阴交、足三里、益舒穴位按摩能促进气血循环，改善循环，促进血液循环，调节脾胃，增强机体抵抗力。根据压力大小，病人宜感到酸、麻、肿。
2.6.3耳穴压丸：耳廓是分布在耳廓上的穴位，是人体脏腑和身体疾病的反应点。根据糖尿病的护理方案，调节血糖的常用穴位有胰胆管、皮脂腺和内分泌穴位。将越橘籽用胶带贴在相应的穴位上，每天按压穴位，达到辅助调理的效果。
3、结论
由于病程长，对患者影响大，患者的身心受到一定程度的损害，造成不良的心理情绪，不利于疾病的预后。预防和早期科学治疗足部溃疡是降低糖尿病截肢率的关键。所以，对于糖尿病足患者来说，早治疗、早干预，对患者的预后影响深远。多年来，中医护理在糖尿病足治疗中的优势是显而易见的。中医认为人是一个有机的整体。整体观和辩证护理是中医护理学的理论基础。与现代医学观念相比，中医学具有科学性和先进性。中医护理技术是将中医药应用于护理工作，具有设备简单、操作方便、适用范围广、见效快等特点。具有成本低、易于推广、效果长远等优点。然而，中医护理在发展过程中，面临着信息宣传不足、复合型护理人才缺乏、中医护理技术的临床疗效和适应症缺乏规范化研究等问题。专业人才的培养是中医药专业发展的关键。
参考文献
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