罗健博
四川省广安市岳池县人民医院麻醉科 四川 广安 638300
丙泊酚也可以将其称之为双异丙酚、异丙酚、二异丙酚、普泊酚，是临床常用麻醉药物之一，而其主要特征则是以起效快、苏醒迅速、持续无蓄积为主，是临床外科手术之中的首选麻醉药物，同时还能在手术过程中麻醉与维持ICU患者镇静。考虑到丙泊酚药理学特征是以静脉诱导、短效、快效、维持以及复合麻醉，是一种短效静脉麻醉药物，大多是被动应用于全身麻醉的诱导以及维持中，经常会和硬膜外亦或者是精髓麻醉一同应用，有时候也会和肌松药、镇痛药、吸入性麻醉药物一同使用。
丙泊酚作为一种常用的静脉麻醉药物，其在临床上的作用及价值是毋庸置疑的，而要想有效发挥出其价值，自然需要先对其形成正确的认知，所以本文也基于此来展开了如下探讨：
1、丙泊酚静脉麻醉的实施
（1）丙泊酚在静脉麻醉中的诱导
丙泊酚静脉麻醉实施过程中，一般诱导使用量为1-2.5mg/kg，给药大概30-50s左右即可起效，若患者属于体弱、高龄患者，最好是减少用药剂量，丙泊酚在应用的时候会抑制呼吸造成的呼吸频率以及潮气量降低等情况的发生，设置呼吸还会停顿30-60s左右，对于患者心脏也会起到一定的抑制效果，有时候还会降低患者血压，同时与推注药物速度以及计量呈现出了正比关系，需要在使用过程中及时做好充分的抢救工作。此外，丙泊酚静脉麻醉对于患者肝肾功能并不会造成影响，可是若患者存在鸡蛋清、大豆过敏史的话则不能使用这一麻醉诱导方式。
（2）丙泊酚在静脉麻醉中的维持
考虑到丙泊酚码字药物应用作用短效特点，要想有效在应用过程中起到较为良好的麻醉效果，则最好是在连续性合理输注过程中确保其浓度能够维持在一定的水平。考虑到个体差异十分显著，常用剂量大概是4-12mg/kg·h，丙泊酚在应用过程汇总，其镇痛以及肌松相对较差，所以通常还需要辅助应用镇痛以及肌松剂。
（3）丙泊酚复合麻醉
第一，丙泊酚与芬太尼的复合应用。在科学医疗不断发展的环境下，群众物质生活水平也得到了较为显著的提升，群众对于医疗环境以及就医水平也有了较高的要求，对于现代医疗而言，如何有效减轻术中疼痛也成为较为关注的一项问题。芬太尼在临床上属于一种强效阿片类镇痛药物，而丙泊酚以及芬太尼复合应用则能够起到更为良好的镇痛以及镇静效果。丙泊酚在应用的时候起效快、作用时间短、恢复灰分迅速；而芬太尼在应用过程中对于患者循环造成的影响较小，所以两者联合应用则能够起到较为良好的效果，是现如今临床妇科无痛检查以及手术治疗过程中的首选方案。此外，丙泊酚与芬太尼的复合应用，还可以将其应用于面部整形手术之上，像是假体隆鼻、眼袋手术、双眼皮术、自体脂肪填充等等均能够起到较为良好的效果。在之前单一麻醉药物使用过程中，其能够起到的麻醉效果并不理想，患者在手术期间还是会感觉有轻微的疼痛，可是将两者联合应用于手术治疗中则能够有效补充两者不足指出，从而进一步提升麻醉效果，让手术能够顺利推进。第二，丙泊酚与氯胺酮的复合应用。临床在接诊一些年龄较小的患者的时候，考虑到患儿年龄尚小，自控能力不足，治疗配合度没给你先按不足，所以临床在对其进行治疗的时候，麻醉药物选择十分重要，需要选择安全不存在任何副作用的麻醉药物，而复合麻醉就显得尤为的重要。
丙泊酚与氯胺酮的复合应用过程中，丙泊酚在应用过程中能够反复间断亦或者是持续给药，而且在应用的时候并不会留存在患者体内，这样就能促使患儿迅速清醒，是十分安全且不具备任何副作用的麻醉药物；可是相对而言其能够起到的镇痛效果不足，而氯胺酮复合应用则能够起到良好的镇痛效果，两者合并应用于患儿治疗之中能够起到良好的效果。可是在联合应用的时候一定要注意呼吸道分泌物以及气道的通畅管理，这样才能将其价值发挥到最大。
2、丙泊酚在门诊诊疗中的应用
分析丙泊酚这一麻醉药物的药效特性，我们能够发现其在门诊之中的应用范围近几年也有了明显的扩大，尤其适合在门诊无痛胃（肠）镜检查等较为短小的诊疗手术之中；胃（肠） 镜检查在临床可谓是有效检查患者胃（肠）部疾病最为迅速且最为准确的一种方式，安全性较高所以应用普及度较高，对于临床早期胃（肠）癌的发现而言意义非常。可是因为胃（肠）镜在应用的时候具有一定的刺激性，其有可能会引发恶心、咽喉部、胃（肠）部、食道痉挛与胀痛，这种情况下患者对于胃（肠） 镜检测就很容易出现一种抵触情绪，直接对疾病诊断造成影响，不利于及时的治疗。在临床不断发展的环境下胃（肠） 镜检测也开始呈现出了年轻化的发展趋势，年轻人咽喉反射更加的敏感，很多年轻人都不愿意再次接受二次检查，从而直接对治疗造成影响。丙泊酚静脉麻醉在应用过程中，则能够有效降低患者疼痛程度以及紧张感，在整个操作过程中患者并没有感受到任何疼痛情况，同时还有效减少了对于患者咽部以及咽反射的刺激，有效降低了患者应激反应以及不良并发症的发生，进一步提升整个检查的高效以及准确性。此外，丙泊酚静脉麻醉药物在应用之后，患者苏醒之后也不会出现任何不适之感，整个治疗过程较为轻松愉悦，也无需出现担心、恐惧等情绪，这也从侧面体现出了丙泊酚在门诊诊疗中的应用价值较高。最后，临床在对患者展开取环术、人工流产术、手法关节复位术的时候，一定剂量的芬太尼应用则能够很好地减少患者应激不良反应以及疼痛感。
3、丙泊酚应用注意事项
丙泊酚静脉麻醉在应用的时候，为了能够将其应用价值有效发挥出来，还需要主义以下几点：
（1）若患者存在蛋类豆类等食物过敏的话，则禁止使用这一麻醉方式；年龄大于55岁的患者在应用的时候则需要试单个减少使用量。
（2）对于3岁以下的儿童不建议使用丙泊酚静脉麻醉，儿童连续使用时间若大于48h很有可能会出现严重的不良反应，如丙泊酚输注综合征等等，而小剂量的ICU镇静应用时间也不能超过72h，使用过程中还需要加强血脂监测，合理调整使用量。
（3）孕妇在怀孕初期若无意应用了丙泊酚静脉麻醉，对于胎儿造成的影响也并非是绝对的，孕妇可以及时与医生进行沟通，定期做好监测以及检查等工作，一旦发现问题则需要终止妊娠，无需过分担心。
（4）丙泊酚抽吸之后，通常都需要在4-6h之内使用，在使用过程中需要采用静脉麻醉的方式进行，而且还可以在药液之中加入20：1的利多卡因，这样也能在一定程度上减轻注射的疼痛感。此外，在应用的时候一定要禁止皮下亦或者是肌肉注射。
综上所述，丙泊酚静脉麻醉适应症为适用于诱导以及维持全身麻醉，有时候也会应用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，亦或者是将其用于麻醉下实施无痛人工流产手术中，这样才能真正将其价值有效发挥出来，从而减轻问题的发生。在丙泊酚静脉麻醉应用过程中，应用人员一定要结合患者病情实际来进行合理的引用，这样才能有效提升应用效果，让患者能够在良好的状态下接受治疗，从而有效提升治疗效果，最大程度发挥出丙泊酚静脉麻醉应用价值。