刘增平
兰州大学第二医院 甘肃 兰州 730030
【摘要】：慢性鼻炎鼻窦炎伴息肉在临床上较为常见，该疾病有着极为复杂的发病机制，研究显示细菌感染以及变态反应极有可能与其发生、疾病进展有关。但总的来说，患者鼻腔因各种因素出现的结构不良是主要的致病因素。对于该疾病的治疗来说，手术是最主要的治疗手段，也是最有效的治疗手段，但是目前临床对于手术是否保留中鼻甲仍存在一定争议。
【关键词】：慢性鼻炎；鼻窦炎；鼻息肉；手术治疗；鼻甲处理
慢性鼻炎鼻窦炎伴息肉是近年临床发病率较高的一种疾病，患者临床以嗅觉障碍、鼻塞、头痛、流脓性鼻涕等表现为主，对患者的身心健康以及生活质量产生了严重影响，因此必须立即施以治疗。中鼻甲是鼻窦与鼻腔的解剖屏障，也是呼吸进行的重要通道，中鼻甲的功能食肉是否能正常发挥，对呼吸顺畅情况有着极大的影响，也对大脑的供血、供氧有着影响。由于保守治疗见效慢且作用不佳，因此目前临床多以手术手段对此类患者进行治疗，尽管手术的治疗效果理想，但临床对于中鼻甲的处理仍存在争议[1]。基于此，本文总结了近年文献的报道，围绕慢性鼻炎鼻窦炎伴息肉手术中鼻甲的处理情况展开综合论述，现报告如下。
1慢性鼻炎鼻窦炎伴鼻息肉手术切除中鼻甲的研究
倾向于切除中鼻甲的研究者认为，若中鼻甲在术中未得到科学处理，术后患者会出现鼻窦引流不畅、鼻腔阻塞等问题，影响了术后冲洗、用药等操作的开展，也增加了患者术后鼻腔感染的风险，严重者出现中鼻甲粘连。因此有部分学者提出，应在术中对中鼻甲进行切除，这样不仅可彻底清除病灶，又能减少术后各类并发症的发生风险。其外，中鼻甲切除后出现鼻腔干痂的风险极低，也不会影响二次手术的开展。此类学者认为，若患者中鼻甲已对鼻窦、鼻腔通气和引流情况产生影响，则应对其进行切除，以保证患者有顺畅呼吸。以科学手段切除部分中鼻甲，可降低鼻息肉以及鼻腔黏膜的生长速度，进而避免鼻腔阻塞，降低复发风险。孟繁杰[2]等人、林海鹏[3]等人的研究均指出，切除中鼻甲后，尽管患者鼻气道阻力评分降低，但患者嗅觉未受影响，同时术后粘连风险也降低，患者也可良好耐受此操作。
2慢性鼻炎鼻窦炎伴鼻息肉手术保留中鼻甲的研究
倾向于保留中鼻甲的研究者认为，对于慢性鼻炎鼻窦炎伴息肉患者的手术治疗，手术的前提为尽可能将已发生病变和存在病变的组织进行切除，同时避免对健康部分造成创伤，因此，术中因保留中鼻甲，这样不仅可以降低鼻腔生成肉芽组织的风险，也可降低息肉复发风险，还能最大程度的保留中鼻甲的生理功能。
基于上述观点，各位学者针对保留中鼻甲可能导致的鼻腔粘连问题，认为应该从以下四个方面进行改进。1）对中鼻甲进行外侧壁切除。房少辉[4]等人、李征[5]在其研究中指出，术中对患者中鼻甲外侧壁进行切除，不仅不会破坏患者的鼻腔结构，对于预防鼻腔粘连有积极效果，还能减少术后患者的冲洗以及换药频率及次数，减少术后护理的难度。2）对中鼻甲进行缝合，制造粘连带。中鼻甲-鼻中隔的缝合操作难度并不大，甚至可以说为简单，实施此操作不仅可避免中鼻甲发生外飘的情况，并且有着极高的实用性，可以持久的帮患者形成开放性佳的中鼻道，进而避免复发。3）将中鼻甲基板的水平骨性结构进行保留。程建安[6]等人的研究指出，在保证中鼻甲着力点不变化的基础上，也可对基板水平部进行切除。4）充塞中鼻道。
何福春[7]等人的研究指出，手术之后填充患者中鼻道，不仅患者可耐受此操作，也可降低鼻腔粘连的风险，有效降低各类不良反应。
3特殊病患的中鼻甲处理
3.1难治性患者中鼻甲的处理
对于难治性慢性鼻炎鼻窦炎伴息肉患者的手术治疗来说，通常是在第一次手术时，利用鼻内镜清理并修缮鼻窦以及鼻腔。由于在鼻内径手术之后患者极易再次出现额窦口阻塞的情况，因此有学者提出，实施鼻内镜下鼻丘径路额窦开放术与中鼻甲切除结合的方法，有着较高的可行性。该操作不仅能将病变组织彻底清除，实现鼻窦开放，还可构建一条新的鼻腔引流通道，提高疗效同时避免复发。
3.2哮喘患者中鼻甲的处理
对于合并哮喘的慢性鼻炎鼻窦炎伴息肉的手术治疗，大多数学者均建议将中鼻甲、上鼻甲进行切除，进而改善患者嗅觉功能。
4小结
慢性鼻炎鼻窦炎伴息肉有着极为复杂的致病机制，但是究其根源，还是因为患者鼻腔因各种致病因素导致的结构不良所导致的。中鼻甲对于鼻窦以及鼻腔的正常功能的维持有重要作用，在鼻内镜手术中，中鼻甲也有着标志意义[8]。在对于慢性鼻炎鼻窦炎伴息肉患者的手术治疗中，主张切除中鼻甲的学者认为，科学的切除不仅可扩充视野，还有利于术后嗅觉能力的提升和鼻腔粘连的预防。而主张保留中鼻甲的学者认为，保留中鼻甲既能避免息肉复发，还有利于正常生理功能的保留，减少并发症风险。就研究数据来看，目前主张保留中鼻甲的学者居多，且临床针对保留中鼻甲导致的鼻腔粘连问题也提出了各种解决手段。
参考文献：
[1]陈国明.慢性鼻炎鼻窦炎伴鼻息肉手术中鼻甲的处理研究进展[J].中国老年保健医学,2021,19(01):116-117+120.
[2]孟繁杰,毕静,盛迎涛,等.内窥镜鼻窦术中对中鼻甲不同处理的手术效果比较[J].中华全科医学,2019,17(2):222-224,229.
[3]林海鹏,李娜,许彤,等.不保留中上鼻甲的内镜鼻窦手术对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者生存质量及嗅觉功能的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,30(16):1283-1286.
[4]房少辉,范瑞敏,李广.鼻内镜手术加中鼻甲再处理综合治疗难治性鼻窦炎的疗效分析[J].临床研究,2018,26(9):113-114.
[5]李征.中鼻甲保留与外侧切除在鼻内镜下鼻窦炎手术中的差异性分析[J].临床研究,2018,26(10):79-80.
[6]程建安,席庆明.鼻内镜手术中病变累及中鼻甲基板水平部的处理[J].中国临床研究,2018,31(6):770-774.
[7]何福春,李正玉,李慧.鼻内镜下中鼻甲的处理对慢性鼻-鼻窦炎合并鼻息肉患者的影响分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(99):19407-19408,19411.
[8]王明婕,林枫,张晓晴,等.功能性鼻内镜手术与轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的疗效分析[j].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,31(3):185-190.