李晓尉
商丘市妇幼保健院 河南省商丘市 476000
摘要：在如今的NICU治疗危重症新生儿的过程中，中心静脉置管之效果比较突出的治疗方法，该方法也被广泛应用于血流动力学检测、血液净化等领域。但是该方法在临床的应用可能会引起CRBSI，也就是我们所说的导管相关性血流感染等病症，这样不仅会影响原来的病症治疗，还会导致新生儿的病死率上升。因此，如何通过科学的方式来发挥中心静脉置管的积极作用，方式医疗事故的发生变得尤为重要。基于此，本文首先对CRBSI的概念进行概述，同时分析了新生儿发生该病症的影响因素以及预防CRBSI的具体方法，旨在为以后的临床治疗提供指导。
关键词：中心静脉导管；CRBSI；新生儿治疗；感染预防
1、CRBSI的概念
CRBSI一般指患儿留置血管内导管期间或拔管后48小时内出现的真菌学感染症状，在此期间，患儿通常会出现发热、寒战等情况。CRBSI是一种比较常见的血管内置管并发症，但是该并发症一旦发生，对于患儿后续的治疗会产生比较严重的影响。CRBSI患儿的临床表现普遍展示为呼吸短促、发热、食欲不振、皮肤苍白、白细胞增加等，将患儿导管内菌落进行培养就会发现，与血液中的原菌落相同。［1］该症状会导致患儿出现中毒现象。从临床医学的角度分析，CRBSI的诊断标准有据可循，主是测量相关指标数据，如果半定量结果大于15cfu、定量结果大于100cfu，同时周围静脉血培养菌落少于中心静脉导管血液样本的五分之一，则可初步判定为CRBSI。［2］如果我们分析引起感染的具体原因，就会发现主要分为内源和外源性两种感染源。外源性感染是由于皮肤表面没有进行有效清洁，皮肤表面细菌太多，通过皮肤下部而转移到导管腔外而引起的，主要以葡萄球菌为主。其中外源性感染是导致静脉导管感染的重要原因之一。除此之外，长期使用抗生素也会导致外源感染的发生。总之，无论是内源感染还是外源感染，从根本上都取决于人体免疫力强弱。免疫力高，越不容易感染，但值得注意的是，年龄较小的患者其血管腔会细一些，但是导管粗细是固定的，因此对于血管内膜的刺激较大，因此静脉炎症的几率也较大。
2、新生儿发生CRBSI的原因
2.1自身原因
众所周知，新生儿的皮肤组织较为薄弱，免疫力也比成年人低下，这就是导致CRBSI症状的重要原因之一。从皮肤方面看，新生儿的黏膜屏障功能还不完全，表皮厚度一般为成年人的60%，需要3-5个月才能发育完全，因此皮肤很容易受到损伤，一旦皮肤受损，细菌就能更加快速的进入体内，另外，由于新生儿皮肤的含水量较高，pH值也比较适合细菌繁殖，这就给细菌的入侵提供了更好地生存条件。另外，新生儿自身免疫力薄弱，免疫球蛋白的缺乏导致细菌很容易侵入体内，相关研究表明，新生儿年龄越小，局部抗感染能力越差，CRBSI发生的概率越高［3］。
2.2其他原因
除了新生儿自身机体问题导致CRBSI的风险加大外，还可能与导管操作等方面的原因有关。虽然导管留置时间、敷料等方面对于CRBSI的产生的影响没有理论研究，但是有一部分文献中指出，这些外界因素或多或少会对新生儿产生一定影响［4］。护理人员作为新生儿的看护者，其对CRBSI的认识程度将会影响后期采取的护理措施。在实际的护理工作中，一些护理人员由于自身业务水平和综合素质的不足，导致其不能严格按照相关要求和规范进行操作，在护理过程中频繁出现错误行为。同时，医院内部优秀护理人员的缺乏也是导致CRBSI发生了提升的外界原因之一。
3、CRBSI的预防措施
3.1选择合适的中心静脉置管位置
导管植入部位合适与否也会影响感染的发生概率，因为部分感染与局部皮肤菌落有关。相比于颈内静脉，股动脉导管感染的风险更高［5］。由此可见，在进行操作之前，要选择适合患儿的中心静脉置管位置。在确定位置之后，还要考虑不同患儿锁骨的区别，充分考虑机械并发症的可能，防止各类并发症的发生。在选择位置时，要考虑到穿刺部位是否易感，尽可能避开这些部位，减少感染的发生概率。所以，在确定中心静脉置管位置时，要选择锁骨下静脉置管。除此之外，还要充分考虑患儿的身体情况和无菌维持的状态。根据预期使用时间以及感染性并发症的风险，进行护理中心静脉导管的技能培训，选择最合适的部位，尽量不选择股静脉进行中心静脉通路。
3.2保持手部卫生
对手部进行及时清洁能够有效减少CRBSI的发生。在进行相关医疗操作的前后，要时刻注意手部卫生，减少感染的发生。如果手部有污渍，则需要用70%的酒精擦拭，在中心静脉置管的过程中，包括插入、置换、修复等环节中，都要注意手部卫生。当然，如果操作全程保持无菌环境，则只需要带好无菌手套处理中心静脉导管即可。在更换血管内导管敷料时，也要注意戴好无菌手套，只有注重手部卫生，同时采用高效的无菌技术才能在最大程度上避免感染的发生。
3.3采用最大无菌屏障预防措施
在进行置管操作的过程中，要保证最大无菌屏障。尤其是在置入中心静脉导管的过程中，操作人员必须穿戴无菌隔离衣以及相关的手套、口罩等。在置入中心静脉导管时，要尽可能保证无菌屏障预防措施，置入导管的过程中也要使用无菌套管。对于患儿来说，应该全身进行无菌单覆盖，仅将穿刺的部位袒露即可。
3.4及时更换输液套件
输液套件是将液体和药物注入患儿体内的医疗器械，长时间使用会导致感染风险增加。体重小玉1.5kg的新生儿药物必须通过静脉输液过滤器输入，防止输入过程中有细菌或者药物杂志进入患儿体内。因此，对输入系统和器械要进行及时更换。所有输液管和相关器械都要保证使用时常不超过24小时。另外，在那些不能接受血液注射以及体重极低的新生儿中，一定要对连续使用的药组进行更换，过滤器使用时常不能大于96小时。使用血液、血液制品或脂肪乳剂的极低出生体重患儿中，更换静脉输液过滤器的次数也不能超过24小时。在开始输液之后的24小时，要及时更换单独输注的输液管路［6］。
4、结语
目前，全世界发展中国家关于NICU中CRBSI的报告都较少，在发达国家中该方面的报道更是少之又少，由此可见，CRBSI是我们生活中比较常见但是又比较容易预防的医疗感染之一。对于新生儿CRBSI的护理和治疗来说，做好预防才是最重要的工作，这也是防止新生儿出现感染以及CRBSI并发症最有效的措施，在护理过程中，如果发现感染通常会拔掉导管。从当前的护理实践来看，通过借鉴前人的优秀经验以及护理证据能够形成一套高质量的中心静脉导管置入方法，能够使CRBSI变得更加容易防范、更加容易治疗，并且还能不断减少CRBSI的发生，大大降低医疗成本的投入以及医疗风险的发生。由此一来，才能从多角度、全方面做到让患儿受益，提升对全体新生儿CRBSI的防治效果。
参考文献：
［1］ Mehtay，Guptaa，Todis，et al． Guidelines for prevention of hospital acquired infections［J］．Indian J Crit Care Med，2014，18(03) : 149-163．
［2］ 胡巧苗，李娜，蔡圆圆．重症监护病房动脉导管和中心静脉导管相关性血流感染的发生状况［J］．中国老年学杂志，2014，34(19) : 5455-5456．
［3］ Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Ｒelated Infections［S］．CDC Guide，2011，152 (9) : 262-273．
［4］ Getting Started Kit: Prevent Central Line Infections，Central Line Associated Blood Stream Infections( CLA － BSI) ［J］．Safer Healthcare Now Campaign( SHN) ，2009，196 (18) :690-696．
［5］方强．血管内导管相关感染的预防与治疗指南( 2017) ［J］．中国实用外科杂志，2008，28(6) : 413-421．
［6］Parienti JJ，Thirion M，Megarbane B，et al．Femoral vsjugular venous catheterization and risk of nosocomial events inadults requiring acute renal replacement therapy［J］．JA MA，2008，299(20): 2413-2422．