赵艳
河南省商丘市妇幼保健院 476000
摘要：本文对治疗性游戏的定义和作用进行了详细的概述，同时分析了治疗性游戏的研究进展以及影响我国治疗性游戏应用的具体因素，旨在为我国未来的游戏性治疗提供参考。
关键词：治疗性游戏；心理健康；儿科护理；影响因素
1、治疗性游戏的定义与作用
游戏不仅仅是儿童生丰富生活以及表达沟通的工具，更是处理个体内在问题的有效媒介。1969年，Piaget等[1]在《The psychology of the child》中指出，游戏是儿童表达内心世界的一种有效方式，是可以根据儿童内心情况而改变的，这种现象既充满幻想又不缺乏真实，当游戏用来引导和改善儿童心理情况和状态时，就可以称之为治疗性游戏。Levieux-Anglin等[2]人在《Incorporating play interventions into nursing care》中认为，治疗性游戏是针对不同年龄以及不同发展水平的儿童而设计的一系列提升心理舒适度的游戏，这个观点将治疗性游戏的服务主题进行了具体化。治疗性游戏不仅能够让孩子获得快乐，还能帮助他们在陌生的医疗环境和紧张的治疗氛围中发泄压力、缓解紧张感。目前，治疗性游戏还没有统一的定义，但是大多数研究都沿用了Levieux-Anglin的观点。治疗性游戏的作用是为了满足住院儿童的需求，帮助他们在面临紧张环境时做好防御性心理准备，同时，医护人员还能通过游戏来探究儿童对于治疗的内心感受、期望和需求，因此，我们也可以将治疗性游戏理解为一种与儿童高效沟通的特殊语言，对于环节住院儿童的压力、减少紧张感具有重要作用。
2、治疗性游戏的分类研究
2.1生理促进性游戏
Sigaud等[2]为提升儿童对于口腔护理的理解，利用生理促进性游戏来帮助儿童学习牙齿护理，并安排护士为50余名儿童讲解了口腔的功能以及对人体的重要性，最后还为儿童们提供了牙齿清洁工具，让他们亲身实践，学习正确的刷牙方法。最终的结果表明，这种方法能够帮助儿童养成健康的口腔清洁习惯，但是个别儿童由于年龄等原因，在干预前后整体改变不大。该项研究以护士为主导，通过科学的方式开展游戏干预，但是由于样本数量较少，缺乏对照实验等原因，对于干预因果关系的论证还有待提升。
2.2指导性游戏
Wong等[4]人在《Effects of therapeutic play on children undergoing cast-removal procedures:a randomised controlled trial》中提出，在医院专业人员的帮助和指导下，治疗性游戏能够帮助儿童提前适应石膏脱模操作的流程。游戏干预从解释、演示等多个方面入手，让儿童学会石膏脱模的方法，通过亲身实践以及角色扮演等方式让患儿从感官上获得体验。研究结果表明，治疗性游戏能够有效帮助年龄在3-7岁的儿童减少治疗焦虑。该研究方法采用了主客观结合的方式，利用科学的指标评估了治疗性游戏对儿童心理状态的影响，这对于治疗性游戏在未来的实际应用具有重要的现实意义。
2.3情绪宣泄性游戏
Sekhavatpour等[5]认为，手术前的治疗性游戏包括行为引导、认知干预等多个部分，通过讲故事的方式向儿童展示住院的流程以及治疗的相关信息，同时要求儿童扮演故事中的角色并且重复角色行为，最后再简单复述故事内容并表达自己的感受。这样能够有效环节儿童手术前后的焦虑以及行为障碍。这种方式的有点在于，能够促进儿童认知的发育，同时通过治疗性游戏来提升自身体验感，不足之处是对于4-8岁的儿童进行评估时，采用了自我报告，缺少客观指标的评价，无法准确感悟儿童在此过程中的焦虑或者疼痛程度。土耳其的一份研究表明，治疗性游戏能够有效缓解7-11岁儿童在局部麻醉手术过程中的焦虑和疼痛反应，在手术中，游戏实施者利用木偶表演等方式与儿童进行对话，对话内容根据现场情况而定，游戏持续了10分钟，最终结果表明，木偶表演能够减少儿童在手术过程中的疼痛，转移其注意力，但是对话内容的变化可能会引起儿童的焦虑和紧张感，因此该方法一定要经过长期的经验总结，才能有效利用与临床试验中。
3、现阶段影响我国治疗性游戏应用的因素
3.1缺乏科学且具有个性化的游戏方案
众所周知，治疗性游戏必须基于一定的理论基础开展，而且实施方案制定之前要明确治疗性游戏的作用，防止开展效果不佳。另外，我国的游戏制定方案对于儿童的年龄以及身心发展情况的评估缺失。国外大部分治疗性游戏都是根据Piaget的发展理论开展的，我国研究人员在进行治疗性游戏的设计时，也可以参考相关理论[6]。最后，我国还有很多游戏方案的设计缺乏数据支撑，导致方案的实施缺乏科学性。
有部分研究人员尝试在文献的基础上结合实际特点，通过多学科合作的方式制定科学的游戏方案，该方法能够有效环节儿童和其家长的不良情绪。由于上述问题对于游戏方案的科学性和适用性影响较大，因此研究人员在制定游戏方案时，不仅要解决上述问题，还要更加深入的思考治疗性游戏如果才能更加规范、更加具有个性。
3.2游戏实施者缺乏实践经验和相关培训
国外的研究中，绝大多数的游戏实施过程都是由专业的医疗游戏专家、儿童医疗师以及心理学的专家来对全程进行辅助和监督，进而保证治疗性游戏的高效实施。而国内的研究对于游戏的实施者没有做出具体的要求，大部分是具有儿童护理经验的护士。护士的优势在于对待患儿的生理及心理情况有比较深入的理解，能够根据患儿的需求进行专项满足，但是这些人依旧缺乏理论和实践经验[7]。因此，儿科护理要加强培训，尤其是加强理论和实践经验的培训，进而从侧面提升治疗性游戏的效果。
3.3缺乏准确的评价工具以及客观的评价指标
现阶段，治疗性游戏干预的各项评价指标都集中在焦虑、恐惧以及行为改变等指标的测量上。但是就焦虑而言，不同年龄段以及身处不同环境的患儿在手术前后的焦虑情况时有所差异的。年龄较小的儿童手术前的焦虑多是和父母分离的焦虑以及对身体损伤的焦虑，而年龄稍大一些的儿童由于认知发展靠前，因此就不会因为分离焦虑而带来较大的影响[8]。因此，要根据儿童所处的年龄阶段以及其自身情况来分析焦虑成因，明确评价标准，并关注其他指标的开发和应用，比如住院后儿童的心理变化、情绪表现、肢体表达等。
4、结语
随着我国社会的不断发展，国家对于治疗性游戏的研究也越发深入，儿童的心理护理也受到了越来越多人的关注，比如越来越多的医院开始引入儿童医疗辅导以及专业游戏辅导队伍，这都体现了我国对于儿童心理护理诉求的重视。但是由于国家政策、医疗环境等因素的差异导致国外治疗性游戏方案无法完全满足我国的情况。为有效开展治疗性游戏，发挥其最大作用，我们要进一步提升研究阶段的科学性和严谨性，增加对照实验的次数，根据施用人群的特点，多次运用医学论证方法，进而形成游戏干预方案，平衡游戏中各个关系。最后，科学设置生理指标的测量，提升评估的准确性，减少实际偏差的情况。除了对方案进行优化革新外，还要从成本核算、效益情况等方面进行分析，充分引起社会以及医疗机构的关注，让治疗性游戏在未来的应用中不断完善和充实，发挥其重要的社会作用。
参考文献：
[1] PIAGET J, INHELDER B. The psychology of the child[M]. NewYork:Basic Book,1969:2.
[2] SIGAUD C H S, SANTOS B R D, COSTA P, et al. Promoting oral care in the preschool child: effects of a playful learning intervention[J]. Revista Brasileira De Enfermagem, 2017, 70(3):519-525.
[3] LEVIEUX-ANGLIN L, SAWYER E H. Incorporating play interventions into nursing care[J]. Pediatric Nursing, 1993, 19(5):459-463.
[4] WONGCL,IPWY,KWOKBMC,et al.Effects of therapeutic play on children undergoing cast-removal procedures:arandomised controlled trial[J].BMJ Open,2018,8(7):1-10.
[5] SEKHAVATPOUR Z,KHANJANI N,REYHANI T, et al.Theeffect of storytelling on anxiety and behavioral disorders in children undergoing surgery: a randomized controlled trial[J]. Pediatric Health,Medicine and Therapeutics,2019,10:61-68.
[6] 顾莺,张晓波,傅丽丽,等.儿童医疗游戏辅导护理专业队伍的建设与管理[J].中国护理管理,2019,19(5):761-764.
[7] 秦阳,陈曦,夏立平 .设计及实施治疗性游戏在护理实习生临床教学中的应用[J].中华护理教育,2018,15(10):752-756.
[8] 杨芹.美国儿童医院人文关怀组织 Child Life 介绍[J]. 护理学杂志,2017,32(9):87-89.