付宏然
（北京市普仁医院 北京 100062）
摘要：为提高感染性休克治疗效果，降低患者病死率，改善预后，本文结合前人研究成果，开展人血白蛋白治疗感染性休克的研究进展分析，探究人血白蛋白治疗感染性休克的机制，分析人血白蛋白治疗感染性休克的风险，拓展感染性休克治疗的研究方向。
关键词：人血白蛋白；感染性休克；血管内皮
前言：感染性休克为危重急症，国内研究显示，感染性休克患者病死率为40%~50%。临床实践中以液体复苏、抗感染治疗、支持治疗为主，尽早治疗，预后越好。人血白蛋白为血容量扩充剂，在危急重症治疗方面疗效较理想，但在感染性休克治疗中仍存在一定争议。
1 人血白蛋白治疗感染性休克的机制
1.1物质结合机制
人血白蛋白具有物质结合作用，可与多种物质结合，如脂肪酸、代谢产物等[1]。基于物质结合作用，可将人血白蛋白作为转运载体，通过与不同药物的结合，治疗感染性休克。人血白蛋白的结合位点有两个，通过半胱氨酸-34，与具备蛋白质作用的药物结合，如顺铂、青霉胺等，还可与一氧化氮结合，起到扩血管、补充血容量的作用，实施抗感染治疗。但就目前研究成果，尚未确定人血白蛋白和一氧化氮结合的程度，难以评估物质结合机制发挥的效用，需进一步研究。
1.2抗氧化机制
人血白蛋白可清除感染性休克患者体内的活性氧类物质与活性氮，降低患者体内的有毒物质水平，缓解其对患者细胞的损伤，避免患者出现功能异常，提高救治成功率。有研究指出，人血白蛋白可与感染性休克患者体内的亚硝酸盐反应，转变为巯基白蛋白，提高患者抗氧化功能，有助于患者病情恢复。
1.3血管内皮功能保护机制
感染性休克的发病机制在于组织细胞缺氧，血管内皮生长因子为组织缺氧因子转录活化的关键。人血白蛋白可与血管内皮表层的多糖-蛋白质复合物结合，保护血管内皮功能，保障功能完整性，促进感染性休克患者形成新生血管，抑制组织细胞缺氧，起到治疗感染性休克的作用。
1.4抗炎机制
炎症反应是感染性休克患者常见继发病症，加重患者全身性疾病。人血白蛋白的硫氢基可调节感染性休克患者炎症细胞信号，促进细胞释放谷胱甘肽，抑制炎症反应，保护患者脏器功能，避免患者出现严重肾损伤，控制患者病情发展[2]。
1.5脏器保护机制
脏器功能紊乱、脏器功能衰竭是感染性休克的典型症状，威胁患者生命安全。
人血白蛋白可改善患者器官血液灌注状况，减少患者脏器损伤，起到保护脏器，降低感染性休克患者死亡率的作用。有研究指出，在患者临床治疗中，人血白蛋白可与头孢噻肟钠联合治疗，保护患者脏器；在患者休克复苏时，人血白蛋白可调节患者细胞表达，保护患者肺部组织。
1.6维持胶体渗透压机制
血容量不足是感染性休克患者常见并发症，患者外周血管阻力变化，血液灌注减少，需实施液体复苏治疗。有研究指出，血浆胶体渗透压为感染性休克患者的早期液体复苏治疗目标导向，胶体渗透压维持可有效改善患者低灌注状况及缺氧缺血症状，在感染性休克患者治疗方面效果显著。人血白蛋白可保留血浆水分，使血浆胶体渗透压维持在70%~80%，促进液体回流。有研究指出，1g人血白蛋白可在人体组织间液中回收超过10mL的液体。另外，人血白蛋白可为患者损伤组织供氧，保护患者血细胞，缓解缺氧症状，在感染性休克患者治疗中价值显著。
2 人血白蛋白治疗感染性休克的风险
临床实践中，感染性休克患者使用人血白蛋白治疗时，治疗方案有三种：（1）以4%~5%渗液方式，扩充感染性休克患者血容量，改善血液灌注；（2）以20%~25%渗液方式，维持血浆胶体渗透压；（3）抑制低蛋白血症[3]。在临床研究中，人血白蛋白治疗感染性休克的第三种方案是否安全可靠，为专家学者争论重点。有研究学者以未使用人血白蛋白治疗患者为对照组，以使用人血白蛋白治疗患者为观察组，发现观察组感染性休克患者死亡风险更高。
为探究人血白蛋白的应用安全性，有研究学者以感染性休克患者为样本，实施 液体复苏治疗，对照组给予0.9%氯化钠注射液治疗，观察组给予人血白蛋白治疗，以患者病死率和治疗时间为观察指标。研究结果显示，对照组和观察组无显著差异。该研究选择6997例患者，研究样本量大，研究流程严谨，研究结果的可靠性较高。就此，可以认为人血白蛋白在感染性休克患者治疗中具备较高安全性，临床效果显著。目前欧洲危重病医学会已提出相关建议，认为可在感染性休克患者的复苏治疗中应用人血白蛋白。
结论：综上所述，人血白蛋白具有物质结合、抗氧化、保护血管内皮功能、抗炎、保护脏器、维持胶体渗透压等作用，在感染性休克治疗方面疗效显著，且临床实践表明，人血白蛋白治疗感染性休克不存在诱发患者死亡的因素，治疗安全性较高，可将人血白蛋白用于感染性休克患者的临床治疗中。
参考文献：
[1]欧阳生珀,童荣生.人血白蛋白的合理应用概述[J].中国医院药学杂志,2021,41(04):425-429.
[2]陈文秀,沈骁,宋晓春,等.联合检测中性粒细胞与白蛋白比值和乳酸对脓毒性休克患者早期预后的评估价值[J].中华危重症医学杂志(电子版),2020,13(02):100-105.
[3]荣春玲,孟倩颖,胡阳敏,等.人血白蛋白在烧伤休克复苏中的有效性和安全性研究[J].中国现代应用药学,2020,37(23):2902-2906.