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支气管炎与哮喘不要混淆,通过症状正确区分

发表时间：2021/9/1 来源：《医师在线》2021年18期作者：陈勇

[导读] 哮喘属于临床上比较常见，且表现为慢性反复性发作的呼吸道疾病，也是医学界公认的顽症之一

        陈勇
        都江堰阳都医院四川成都 611830
        哮喘属于临床上比较常见，且表现为慢性反复性发作的呼吸道疾病，也是医学界公认的顽症之一。哮喘的常见诱发因素包含吸入物，例如花粉、真菌、尘螨、动物毛屑等，还有非特异性影响因素，例如甲酸、甲醛。哮喘的形成、发作和多种因素有关，例如因饮食关系诱发哮喘的现象比较常见，气候改变也会引起哮喘，在气压、气温、空气中离子改变时哮喘的发生概率较高，因此在寒冷季节或者秋季气候转变时发生概率较高，精神类因素也可促使哮喘发作，例如患者情绪激动、紧张不安、厌恶等，此外还有部分哮喘患者在剧烈运动后很容易诱发哮喘，又将其称之为运动诱发性哮喘，因哮喘和支气管炎均具有咯痰、咳嗽等相关症状，还有部分哮喘患者在发病以后临床症状主要表现为咳嗽，因此哮喘和支气管炎很容易混淆，在遇到此情况以后需要正确区分，采取对应治疗措施。
1.致病因素
        支气管炎又将其分为急性支气管炎和慢性支气管炎，其中急性支气管炎患者的致病因素包含季节突变、寒冷、细菌感染等，而慢性支气管炎患者的致病因素在于职业史、吸烟史以及家族史。哮喘和支气管炎存在的差异在于具有一定的过敏原，为此在患者对于自己所患疾病认知不清时可通过了解致病因素，大概区分疾病类型。
2.疾病特点
        急性支气管炎患者发病以后临床症状主要表现为咳痰、咳嗽，且胸骨后具有一定的发紧感，而慢性支气管炎患者因支气管和周围组织发生炎症，存在咳嗽、咳痰等症状，每年至少发病时间可持续三个月，连续发病两年以上。而哮喘可以根据临床表现划分为急性发作期、慢性持续期以及临床缓解期，慢性持续期主要是指每周会发生不同频率以及不同程度的相关临床症状，例如胸闷、咳嗽、气急喘息等；缓解期则为患者经过治疗、未经治疗后临床症状以及体征消失，且肺功能恢复至急性发作之前水平的现象，处于此阶段的患者持续此表现可至少三个月；持续状态则是指常规治疗措施应用后未见明显效果，依然表现为严重哮喘发作，持续时间一般为12小时以上。哮喘疾病的持续状态并不是独立哮喘类型，而是因生理、病理改变较为严重，对疾病严重性估计不足，或者治疗措施应用不当以后的临床表现，常常伴有死亡风险性。因哮喘死亡的患者经相关检查以后最为显著的异常表现为肺部过度膨胀，弥漫气道阻塞引起空气滞留。

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3.如何有效鉴别支气管炎与哮喘
        支气管炎作为因感染以及非感染因素所引起的支气管粘膜炎性变化，在发病以后黏液分泌增多，因缺乏负离子导致支气管黏膜上皮绒毛内的呼吸酶活性处于降低趋势，对于肺泡分泌功能、肺通气及换气功能产生直接影响。临床特征主要为长期咳嗽、咯痰、伴有喘息，病情发展初期症状较轻，多在冬季发作，气温回暖后有所缓解，且疾病病程较为缓慢，很多情况下不会引起人们注意。在支气管炎晚期病变进展过程中如果并发阻塞性肺气肿，会导致其肺部功能受损严重，对于机体健康以及劳动力影响较大。如果患者仅仅表现为普通支气管炎，在临床实践过程中不仅具有咳嗽等症状，还会表现为咳痰，且痰量比较多，如果病情发展过程中患者咳黄痰以及白黏痰，在咳痰以及咳嗽前具有受凉以及感冒等上呼吸道感染病史，在经过相关检查后表现为肺部纹理增重、血象升高，那么这些患者在采取抗菌、止咳、祛痰治疗后病情可好转或者痊愈。如果为咳嗽变异性哮喘按照支气管炎进行治疗，应用抗菌、祛痰、止咳药物后病情并不能好转，为此需要排查哮喘等高危影响因素，在确诊后规范化治疗。是否患有支气管炎具有一个基本原则，主要内容在于明确患者发病年龄，如果较为年轻且没有吸烟史和特殊职业环境，在某个季节时存在咳嗽症状且咳嗽时间比较长，一般来说不会表现为慢性支气管炎，慢性支气管炎和哮喘自身的病理并不一致，更容易发生在特殊环境、长期吸烟以及年龄于40岁以上的群体中，为此如果年龄较轻可首先考虑哮喘。
        哮喘则属于Ⅰ型超敏反应性疾病，在特异性个体接触过敏原以后诱导嗜碱性粒细胞脱颗粒、肥大细胞，导致其释放组胺、前列腺素、白三烯等活性介质，进而诱发肺通气障碍和支气管痉挛，典型的哮喘发作症状很容易被人们所认识，但是因哮喘的病因较为复杂，而非过敏原物质和过敏原刺激的质量不同，再加上患者存在遗传、抵抗力、过敏素质强弱等个体差异，因此病理以及生理改变并不完全一致，不同个体或者同一个体在不同时期可能会产生截然不同的临床表现。如果患者仅仅表现为轻度支气管痉挛，则临床症状主要表现为胸闷；存在支气管黏膜炎症且伴有肿胀症状，临床症状以咳嗽为主；如果兼备不同病理因素，可能会出现喘息性支气管炎、支气管炎等相关临床表现，而对于不典型哮喘患者来讲，在诊断过程中需要根据其病史分析结果、临床表现相关因素进行准确判断。过敏则属于哮喘判定的有效概念，因个体靶器官不同，临床表现也存在一定差异，皮肤过敏主要表现为荨麻疹、湿疹，其他部位的过敏情况表现为过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性咽喉炎等，在气管中发生过敏则表现为过敏性哮喘，如果很多过敏因素兼并且伴有咳嗽症状，则为哮喘判定的首要原则。
小结
        在临床上除了观察患者疾病特点以及致病因素以外，可通过肺功能检查进行支气管炎以及哮喘的有效鉴别，这也是两者疾病鉴别诊断的金标准，如果存在过敏因素可展开特异性过敏原检测，在疾病准确诊断的同时还可有效预防。