白意晓
阆中市人民医院 四川南充637400
ICU是指重症加强护理病房，主要用于危重病人的治疗。在治疗过程中要使用心血管系统药物，对于患者病情稳定、状态恢复有一定帮助，合理运用心血管系统药物对于危重病人治疗具有重要意义，因此要加强研究，我们一起来学习下。
危重病人自身特点
简单来说，危重病医学是研究治疗危重病人的一门学科，涉及专业较多，具有综合性特点。根据多年临床经验可知，危重病人病情严重，随着时间推移病情会恶化，血流动力学会发生变化，出现失血的情况，病人的多器官脏器功能就会受损，出现不适症状。治疗时要根据患者自身病情来决定，确保重要脏器系统的血液灌注。危重病监测技术发展速度较快，目前血管活性药物已经被广泛用于治疗中，并且取得了一定成效。
心血管系统药物在ICU的应用
（一）多巴胺
药理作用。多巴胺具有兴奋心脏作用，可以增强心肌功能。多巴胺剂量较小时，病人的收缩压会上升，舒张压会降低，平均血压趋于稳定。多巴胺剂量较大时，外周阻力会增大，舒张压会上升。使用小剂量多巴胺后患者尿量会增加。
临床应用。适用于休克，患者治疗之后身体状况会得到明显改善，脏器的供血量会恢复正常，对感染性、出血性休克应用效果非常好。特别是心收缩力减弱的患者，治疗效果比较好，在治疗同时要补充足血容量。和利尿药联合起来治疗急性肾功能衰竭，可以达到良好治疗效果。
不良反应。当药物浓度过高时，患者会出现头痛、高血压等症状。高血压和禁忌症。心脏器质性疾病者要慎重使用。
注意事项。使用多巴胺治疗前先要纠正低血容量，如果低血压情况严重，已经危及到生命安全，即使没有纠正低血容量，液体复苏的同时可以暂时用升压药来维持生命和器官灌注。静注时要选择粗大的静脉，避免出现药液外溢的情况，如果发现液体外溢，要用酚妥拉明稀释溶液浸润注射部位。在滴注多巴胺时如果血压不断降低，就要停止使用，选择其他药物来治疗。药物不能立即停止，可能会引发比较严重的低血压，要慢慢减少才可以。为了保证多巴胺治疗效果，要检查血压、心排血量等。
（二）重酒石酸去甲肾上腺素
药理作用。是强烈的α受体激动药，同时也激动β受体。通过α受体激动，血管会出现极度收缩的情况，血压会升高，冠状动脉血流会增加。通过β受体的激动，心肌收缩会加强，心排出量会增加。
临床应用。可以用于早期神经源性休克，但不能用于出血性休克。可以用于药物中毒引起的低血压。
不良反应。当药物浓度过高时，很有可能会出现局部缺血坏死。当滴注计量过大时，肾脏血管会剧烈收缩，出现无尿、少尿等情况。
注意事项。肌肉注射受到剧烈的局部血管收缩影响，吸收量会大大减少，而且容易引起局部组织缺血坏死，因此要采用静脉给药的方法。在静脉滴注时要注意观察局部组织情况，避免出现药液外漏的情况，对于外漏问题要采用热敷的方式，并用药物进行有效处理。用药之前要测量血压，合理控制好给药速度，如果用药量过大会引发急性肾衰，过程中要观察尿量。
（三）硝普钠
药理作用。这种药物具有起效快、作用强等特点，对于小动脉、小静脉等有直接扩张作用。
临床应用。适用于高血压危象、高血压脑病等患者，同样也适用于慢性心功能不全患者。进行静脉点滴，半分钟之后血压就会下降，两分钟内达到最低水平，停药之后，五分钟内血压会恢复到正常原水平。
不良反应。患者会出现恶心、呕吐等不良反应，主要原因是过度降压，当停药之后这种情况便会消失。当药物剂量比较大时，在长期治疗过程中会出现硫氰化物蓄积中毒，为了避免出现这一问题，要注意检测血中的硫氰酸水平，决定是否要停药。血压得到控制后，要服用其他的降压药。
注意事项。要听从医生医嘱保证静脉滴注速度的合理性，告知患者及其家属不能随意改变滴速。血压降低情况比较明显，因此在用药过程中要监测血压，要根据实际情况作出适当调整，当血压恢复正常之后要放慢滴速。稀释硝普钠粉剂，如果看到溶液变色就不能再使用。药物容易受到外部环境的影响，要放在避光、低温的环境中保存。为了有效控制滴速建议采用输液泵给药。
（四）胺碘酮
药理作用。具有抗心律失常作用。抗心绞痛作用，降低外周阻力，减慢心率进而减少心肌耗氧量，可以作用于心肌动脉平滑肌以增加冠状动脉输出量。
临床应用。预防危及生命的阵发性室速及心室颤动。其他药物治疗无效的阵发性房扑、房颤等，可以使用胺碘酮治疗。
不良反应。心血管反应有窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长等。部分患者会出现甲状腺功能减退。如果长期服用这种药物，要定期测肺功能，进行全面的医学检查。胃肠道反应可出现食欲下降、恶心等症状，呼吸系统方面表现为气短、干咳等。
注意事项。对碘过敏患者，因盐酸胺碘酮注射液中含有碘可能会使其过敏，从而会引起一系列不适症状，为了保证用药安全性，要注意监测血压及心电图。
（五）肾上腺素
药理作用。主要包括兴奋心脏、加强心肌收缩力等，血压升高、扩张冠状动脉等，解除支气管痉挛、散大瞳孔等。
临床应用。可以治疗心肺复苏、过敏性休克等。
不良反应。治疗过程中会感觉到心悸、烦躁等，血压也会升高。
禁忌症。禁用于高血压、脑动脉硬化、糖尿病等。