叶颖华 钟玉婵 徐结芳 唐武兵 李飞龙
佛山市南海区人民医院肿瘤一区 528000
摘要：目的：分析细节管理在多药耐药菌防控措施落实中的作用。方法：通过我科2019年3月～2021年3月多药耐药菌防控管理中的问题，实施相关对策，以加强培训、细节管理的理念灌输为目标，通过多药耐药菌防控工作细分化，使防控工作的各项细节得到有效的管理。结果：通过多药耐药菌防控工作的细节管理，并在监督下展开了防控措施，我科医务人员对多药耐药菌防控的认知达到相关标准，通过培训医务人员、保洁人员、职陪人员等对多药耐药菌的防控知识的了解，知晓率、执行率等有着大幅度提高，同时也降低了我科医院感染的发生率。结论：多药耐药菌防控工作中的细节管理可提升感染管理的质量以及细节管理的效果，能够保证防控措施落实到岗位中，通过医务人员的监督能够取得良好的效果。
关键词：多药耐药菌；防控措施；细节管理
引言：多药耐药菌是当下众多医院极为常见的细菌感染病，由于该病症传染性强，致使医务人员以及患者极其容易受到感染。该细菌机制主要是外排膜泵基因突变所引起，对于此病的治疗我国众多医院大多以防控为主，但由于防控措施不到位，细节管理工作没有达到相关标准，致使多药耐药菌的防控工作出现众多问题。鉴于此，本次研究将以细节管理在多重耐药菌防控措施落实中的作用为研究对象，通过加强防控各项细节的管理，从而使得防控水平有所提高，进而为医院提供多药耐药菌防控措施落实中细节管理的理论依据。
1、研究方法
通过我科2019年3月～2021年3月多药耐药菌防控管理中的问题，采取了有效的策略，以加强培训、细节管理理念的灌输等作为战略目标，从而使多药耐药菌防控管理中的各项细节管理得到加强。本次研究将以防控多药耐药菌知识的知晓率、医务人员执行率作为对比结果，通过结果的对比从而分析出多药耐药菌防控措施落实中细节管理存在的意义以及价值。
2、细节管理实施前问题与细节管理策略
2.1细节管理实施前问题
多药耐药菌感染病是我科中最为常见的一种疾病，由于医务人员、保洁人员、职陪人员对此病的防控培训相对较少，督导不到位，致使多药耐药菌防控措施落实情况较差。久而久之，医务人员对多药耐药菌的防控管理工作产生隔阂。在落实防控措施时，由于保洁人员和职陪人员的流动性较大、文化水平、接受能力较低，对多药耐药菌的防控知识了解程度较低，致使各项防控细节得不到处理，最终导致防控措施只有理论，并没有实际效果。
2.2细节管理策略
2.2.1增加培训次数，提高防控意识
多药耐药菌的相关预防知识是当下医务人员、保洁人员和职培人员等最为缺乏的，由于之前实际的培训较少或间隔时间较长，致使他们的防控意识较低；同时由于保洁人员和职陪人员文化水平、接受能力较低，培训效果并不理想。对此，科室感控员应针对不同类别人员需要掌握的内容制定医务人员、保洁人员、职陪人员的培训计划，实行分层培训，以多重耐药菌防控知识、细节的把控等为培训内容，然后，将细节管理的理念传送至医务人员、保洁人员、职陪人员的脑海当中，从而使他们了解防控的重要性。培训次数并不固定，新上岗的职培人员、保洁人员、医务人员均应培训合格方可上岗；为掌握医务人员、保洁人员、职陪人员对知识摄取的情况，在培训后以提问、问卷星、书面试卷等方式进行相关的考核，并以考核结果决定是否需要再培训，如果提问或考核结果并不理想和防控措施落实不佳，则进行反复的培训和考核，直至考核及格和防控措施达标为止，同时保持培训次数的增加也要注意间隔期，进而通过培训增强多药耐药菌防控措施落实的执行力，保证细节管理的最终质量。
2.2.2严格落实相关制度
感控员在科主任和护士长的领导下严格按照医院发布的多重耐药菌制度对医务人员、保洁人员、职陪人员的防控工作进行督导。当发现消毒隔离措施做得不到位时，立即找相应负责人的进行持续性改进，并跟踪效果，必要时增加培训和考核；并对经常接触多重耐药菌患者的工作人员进行手卫生依从性观察和卫生手细菌培养，以作为隔离措施落实的一个参考指标。为了让患者更加配合隔离措施的落实工作，我科制作了多重耐药菌感染的宣传小册子，内容包括患者和家属需要做好的注意事项和相关出院指导，让患者和家属更加了解多重耐药菌的预防和隔离，使我科的多重耐药菌的防控措施管理更加规范化。
结果
基于我科在细节管理后，我科医务人员、保洁人员、职陪人员对多药耐药菌的防控知识知晓率有着明显上升趋势，而且我科对防控措施细节管理的执行率明显高于研究前，手卫生的五个时刻，特别是接触多重耐药菌患者的前后、周围环境后的手卫生依从性明显高于研究前，通过细节管理的把控，科室的多药耐药菌感染率明显低于未实施细节管理前。其对比所产生的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.1科室全员对多药耐药菌的防控意识有所提高
在本次研究过程中，我科通过培训以及考核的形式使医务人员以及保洁人员、职陪人员对多药耐药菌防控知识得以了解，知晓率具有显著提高，并且在本次研究过程中，相关医务人员提高了何为多重耐药菌的感染体诊断、如何预防多药耐药菌控制水平，多重耐药菌的防控措施执行率。以表1所示。
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3.2提高了多药耐药菌防控措施的执行力
当我科室接到多药耐药菌的危急值通知时，医务人员首先要以SOP对多药耐药菌实施控制，通过相关方面的监督以及医务人员的自查，多药耐药菌的防控措施细节管理执行力依然高于实施前。以表2所示。
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3、讨论
细节管理模式是多药耐药菌防控措施中最为重要的环节，如果不加以重视，多药耐药菌的防控措施落实效果也会受其影响。对此，按照相关标准对各项细节进行管理具有一定的重要性。以当下医院中对多药耐药菌的预防措施来看，虽然理论上具有较强的针对性，但实际效果未必能达到预期效果。例如：由于我科病房环境相对狭窄，床位紧张，未能做到安排多重耐药菌患者单人单间，只能尽量保证床间距达到1米，不将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间，在患者床尾、病房厕所放置洗手液，做好相关健康宣教，指导并督促同病房病友和家属接触患者、患者周围环境和公共物品后要洗手[5,6]。鉴于此，为保证医务人员的防控意识加强，科室相关管理者必须严格监督医务人员在院期间的行为举止和防控措施是否落实到位等。唯有强劲的管理模式，才会使医务人员对多药耐药菌的防控加以重视，如果相关医务人员对防控知识了解较少，培训以及培训的内容必须要按实际情况出发，通过细致且全面的培训内容，使得科室全员掌握多药耐药菌防控知识，进而提高医务人员、保洁人员、职陪人员的防控意识，降低多药耐药菌的传播。
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