范柳霞，何明聪
广西国际壮医医院，广西 南宁，530020
摘要：目的；探讨不同催产素引产时间对足月羊水过少孕妇妊娠结局的影响。方法；选取286例足月羊水过少孕妇，按催产素累计使用时间分为3组，即＜9h组、9~18h组、≥18h组。对比产妇妊娠结局、围产儿结局及羊水污染率。结果 ≥18h组剖宫产率、产后出血率、羊水污染率、宫内窘迫率显著高于＜9h组、9~18h组（P＜0.05），＜9h组与9~18h组剖宫产率、产后出血率、羊水污染率、宫内窘迫率比较无统计学差异（P＞0.05）；三组间Apgar评分＜7比例比较无统计学差异（P＞0.05）。结论 足月羊水过少孕妇催产素引产时间≥18h时，不良妊娠结局和不良围产儿结局发生率明显增高。
关键词：催产素；引产；足月妊娠；羊水过少
Influence of different induction time of oxytocin on pregnancy outcome for full-term pregnant women with oligohydramnios
Fan Liuxia, He Mingcong
（Guangxi International Zhuang Medicine Hospital，Guangxi Nanning, 530020）
Abstract Objective : To evaluate the influence of different induction time of oxytocin on pregnancy outcome for full-term pregnant women with oligohydramnios. Methods: 286 full-term pregnant women with oligohydramnios were divided into 3 groups by different cumulative time of oxytocin inducing labor, including ＜9h group, 9~18h group and ≥18h group. The pregnancy outcome, perinatal outcome and amniotic fluid contamination rate were compared between the three groups. Results: The cesarean section rate, postpartum bleeding rate, amniotic fluid pollution rate and intrauterine distress rate of ≥18h group were significantly higher than those of ＜9h group and 9~18h group（P＜0.05）, the cesarean section rate, postpartum bleeding rate, amniotic fluid pollution rate and intrauterine distress rate of ＜9h group and 9~18h group were no statistical difference（P＞0.05）. The Apgar score＜7 rate of three groups were no statistical difference（P＞0.05）. Conclusion: The cumulative time of oxytocin inducing labor on full-term pregnant women with oligohydramnios is≥18h, the incidence of adverse pregnancy outcomes and perinatal outcomes are significantly increase.
Keyword: Oxytocin; Induction; Full-term pregnant; Oligohydramnios
羊水过少是妊娠晚期常见并发症，也是导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及剖宫产率增高的主要因素[1,2]。为降低足月羊水过少孕妇剖宫产率，改善新生儿结局，临床多采用静滴催产素对宫颈条件良好的孕妇进行引产[3]。目前，国内外指南明确规定了催产素的用法及用量，但对于催产素引产的应用时限并未做进一步指引。国内关于催产素引产时限的临床研究也稍有报道。本研究拟纳入足月羊水过少孕妇为研究对象，分析不同催产素引产时间对妊娠结局和围产儿结局的影响，以期为临床提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月于广西国际壮医医院产科待产的286例足月羊水过少孕妇为研究对象。纳入标准：①足月羊水过少，羊水指数（AFI）≤5cm；②有阴道分娩意愿；③单胎，孕周≥37周；④无明显头盆不称。排除标准：①合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等严重并发症者；②胎儿宫内生长受限、胎儿畸形；③胎膜早破所致羊水过少。依据催产素累计使用时间，将孕妇分为3组，即＜9h组、9~18h组、≥18h组。＜9h组共102例，年龄20~38岁，平均年龄（26.61±4.63）岁；初产妇74例，经产妇28例；9~18h组共98例，年龄19~39岁，平均年龄（26.89±5.64）岁；初产妇70例，经产妇18例；≥18h组共86例，年龄20~40岁，平均年龄（27.33±5.18）岁；初产妇67例，经产妇19例。三组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 宫颈Bishop评分≥6分且未临产者，给予催产素引产，待进入产程并宫口开大3cm时实施人工破膜术，羊水未污染者（0~I级）继续试产，羊水污染者（II~III级）行剖宫产结束妊娠。宫颈Bishop评分＜6分者，先予以球囊扩张促宫颈成熟，随后给予催产素引产及人工破膜。催产素引产方法如下：0.5%浓度缩宫素静脉滴注，3~9滴/min，前30min为试探剂量，之后每隔15min调速1次，按3滴/min逐次递增，最大滴注浓度30滴/min（即20mIU/min），直至出现有效宫缩。若当日连续滴注8~10h仍无效，则停止滴注，并于次日再次评估后重复使用。
1.3 观察指标 记录产妇妊娠结局，包括分娩方式（阴道分娩、剖宫产）、产后出血等；记录围产儿结局，包括胎儿窘迫、新生儿出生后1min Apgar评分＜7分比例等；统计羊水污染率，0级：无污染；I级：羊水稀薄，且为淡绿色；II级：羊水较稠，且为绿色；III级：羊水量少、浓稠，且混有黄褐色胎粪，羊水污染率=[（II级+III级）/总例数]×100%。
1.4 统计学处理 SPSS25.0分析数据，计量资料以表示，用t检验，计数资料以%表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠结局 ≥18h组剖宫产率、产后出血率显著高于＜9h组、9~18h组（P＜0.05），＜9h组与9~18h组剖宫产率、产后出血率比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。
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2.2 羊水污染 ≥18h组羊水污染率显著高于＜9h组、9~18h组（P＜0.05），＜9h组与9~18h组羊水污染率比较无统计学差异（P＞0.05），见表2。
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2.3 围产儿结局 ≥18h组宫内窘迫率显著高于＜9h组、9~18h组（P＜0.05），＜9h组与9~18h组宫内窘迫率比较无统计学差异（P＞0.05）；三组间Apgar评分＜7比例比较无统计学差异（P＞0.05），见表3。
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3 讨论
目前认为，羊水减少多与胎盘功能减退有关，胎盘功能退化可引发胎盘供血障碍，导致羊膜和绒毛膜透析作用异常，从而造成羊水形成减少[4]。若羊水过少，会使得子宫周围压力直接作用于胎儿，当出现宫缩时由于脐带及胎体直接受压，极易引发宫内缺氧[5]。对于足月羊水过少孕妇而言，积极引产是一种可行的处理方式，可降低因羊水过少而导致的中转剖宫产[6]。指南指出，使用催产素引产2~6h可有效促进阴道分娩，且并不增加母儿不良结局风险[7]。然而，对于催产素引产的应用时限上述指南并未给予明确指引。
本研究结果显示，≥18h组产后出血率显著高于＜9h组、9~18h组（P＜0.05），＜9h组与9~18h组产后出血率比较无统计学差异（P＞0.05）。羊水过少本身会使得产道润滑度降低，加之催产素使用时间过长，造成宫缩紊乱，造成胎儿下降阻力增加、产程延长，孕妇宫缩乏力，故产后出血风险亦随之增加[8]。本研究中，≥18h组剖宫产率显著高于＜9h组、9~18h组（P＜0.05），高达44.19%（38/86）。朱敏珊等[9]亦证实，催产素引产累计时间过长是导致剖宫产、产后出血等不良妊娠结局的独立危险因素。由此可见，一味延长催产素使用时间并不会增加阴道分娩率，当使用时间≥18h时甚至会导致不良妊娠结局。故临床应更多关注催产素的用法及用量改进。此外，社会因素也是导致羊水过少孕妇高剖宫产率的诱因之一。因此，在符合宫颈条件成熟、胎儿储备功能良好等前提下，羊水过少孕妇都应给予阴道试产机会[10]。本研究发现，≥18h组宫内窘迫率显著高于＜9h组、9~18h组（P＜0.05）。究其原因，可能与催产素使用时间延长，产妇出现无规律宫缩，围产儿对宫缩的耐受性随之减退有关。但三组间Apgar评分＜7比例比较无统计学差异（P＞0.05）。
综上所述，足月羊水过少孕妇催产素引产时间越长，发生不良妊娠结局和不良围产儿结局的风险越高，催产素引产时间的警戒线为18h，临床不应一味增加催产素使用时间。
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