李晶
天津市第三中心医院分院 天津市 300250
【摘要】随着社会的快速发展与科学技术的迅速提升，数据信息技术以及互联网在许许多多的领域都起到了难以想象的正向作用。其中，数据信息在医院的医疗保险管理中逐步产生了传统医疗行业无法企及的影响作用。对于我国医院医疗保险制度有着很好的完善效果。本文将探究数据信息在医院医疗保险管理中的应用。
【关键词】医院；数据信息；医疗保险；管理
引言
如今，我国某些医院被政府指定为医疗保险专属据点，这一决定使得这些医院的管理模式也产生了变化，此时，数据信息的使用就成为了管理模式改进的新途径。医院的管理人员可以采用兼具科学性与合理性的新型数字管理方式来提升医疗保险的管理水平。与此同时，这能够使医院的工作更加有规律地开展，业务更加有效率地进行。
1.影响医院的发展决策
现如今，愈来愈多的医院引入了数据信息手段来辅助管理，某些医院还建立起了医保数据库，并对相关制度进行了完善。数据信息手段的使用，也使得医院的发展决策有了更好的方向。首先数据信息管理可以详细地记录总额预付资金，这能够使得资金利用率得到有效提升，让医疗保险服务的运作更加稳定持久；其次，数据信息库的建立能够带来庞大的信息数据流传递，有利于提升医院的医保服务的快速反应能力，将潜在的危机扼杀在摇篮之中，并使医院得到足够的时间去调整更完善有效的发展策略；第三，利用数据信息技术能够将医院中各科室的申报信息完整记录下来，并快速地择取出其中的重点，使得医院分配资金的战略决策能够更合理高效；[1]最后，数据信息技术能够将资金的流动事无巨细地记录下来，利于医院工作人员后续的核算，汇报。医保定点机构通过使用建立完善的数据库，能够帮助医院的决策管理层迅速获得医保管理的相关信息，这使得相关的决策讨论有了更富余的时间，让决策更加有效。
2.建立医疗保险管理数据分析体系
数据信息在医院医疗保险管理中的主要作用之一有：将体系中以前的数据与现在的数据进行纵向对比。同时，横向的同时段数据分析能力也不遑多让。这个作用最明显的好处就是能够展现出医疗保险未来的发展形势以及医疗保险管理的变化方向。故而，将数据分析体系进行完善能够有效地提升医疗保险管理的水平和运作效率。想要做到这一点，必须先建立好有关的数据管理平台，再进行数据的深挖，统计分析以及相关应用。在这之中，数据挖掘可以分为两项：HIS数据与医疗保险端数据。这两者汇合之后便成为了医保数据处理软件，主要功能是集中数据，交换数据与处理数据；数据统计分析则分为汇总数据以及阶段数据，往下细分，则是全院、科室次均费用数据与全院、逐笔拒付数据分析；最后，数据的应用方面，可以具体分为三个项目：多部门协同管理、医院战略决策以及合理的医保指标考核体系。[2]
2.1数据挖掘。
数据挖掘的开始通常是从医疗保险管理方面展开的，在这一阶段需要将相关指标的分析基础、决定基础打牢，并加强数据的采集能力，确保其完整性。一般情况下，医院采用的是HIS数据管理系统。这一套系统能够与医疗保险院端进行良好的协同合作，将数据的传递产生促进补充的作用。然而，HIS数据系统也有着显而易见的短板，那便是其不能对特定的查询列出相应且详细的清单，这对于一些工作的展开是不利的。
不过，这一短板能够被医院的医疗保险院端弥补。两者互补的协同效应，使得医院在不开放数据库的情况下便能够实现数据的自由交换与共享利用。
另外，医院的相关部门如医保办可以将临床需求与医疗保险管理相结合，共同建立起一个信息中心，并以此来促进HIS系统的发展成长，这也能使数据应用与数据分析的基础更加牢固可靠。
2.2数据统计分析。
数据统计分析是数据应用能否正常生效的前提，如果前者的完成度不足，那么后者就很容易受到影响并降低质量。数据分析的主要作用便是，将数据材料通过整合，计算，集中，分析，使其从分散，无序的状态变为准确，综合的状态。[3]
而对于医院中拒付费用的分析，解决办法是抽取当日的HIS系统的数据，并从中进行详细筛查，从而找出应负责任的一方。再进而寻找出事件发生的缘由，例如费用尚未落实或是医生操作失当等。与此同时，数据分析系统的误差与相关工作人员的操作失误也可能成为错误的来源。一旦出现这样的事件需要立即向责任科室汇报。
之后，就需要对各科室拒付费用与总费用进行对比。在横向对比的基础上，还需要融入不同时间段的纵向对比，从而全方位对相关数据进行系统分析。这样能够使医院管理层有更多的考虑方向，来制定相应的解决策略。
3.强化资金管理
3.1对于专项资金的管理制度的完善。
有时国家会下拨专项资金给到医院用于医疗保险项目。而这一笔资金的调配和管理就需要用数据信息技术方式去管理。[4]首先确保物尽其用，让资金用在刀刃上，之后便是不让资金有不知明的去向，确保完全使用到项目当中。并且确立好使用规则。严禁使用项目资金支付各种罚款、捐款、赞助、投资和基建等，严禁用于发放各种福利支出等。将这笔资金的数额变化统一记录到数据库中，供全医院，全社会监督。
3.2凸显特色。
因为每座医院的医疗保险管理预算，支出都不同，所以对于不同医院的医疗保险管理办法规定不能一味地照搬，而是一定要根据所在医院的特色特点来制定。这就需要数据信息技术来辅助各医院自身特色规则的制定。[4]医院管理人员可以从数据库中得知各项本院的数据信息，再横向对比其它医院，这样便可设计出适合自身的规则。
4.小结
医疗保险管理工作的探索是永无止境的，因为医疗保险代表着广大群众的福利，如何尽可能让更多人享受到医疗保险的福利，是值得一直研究的。在此情况下，数据信息技术的到来为这一工作的开展带来了更多新的可能。计算机技术与相关数据统计软件的应用，使得大量的人力资源得以节省出来，大幅地提高了医院的管理效率与人力成本节省率。如何挖掘、应用好医院运行过程中产生的海量数据,使之为医院学科发展、质量建设、有效决策服务,是每个医院领导者、管理者应高度关注并付诸实践的动力源泉叫。要做好决策在于做到科学有效的预测，科学的预测是做好计划和决策的第一步，是医院决策实现科学化的前提。采用科学的管理策略进行合理的信息数据管理已经成为当前医院所面临的主要任务。
【参考文献】
[1]王庆涛, 吕迎丽. 数据信息在医院医疗保险管理中的应用效果[J]. 信息与电脑(理论版), 2020, v.32;No.449(07):203-204.
[2]聂歆赢. 研究数据信息在医院医疗保险管理中的应用[J]. 中国医药指南 2020年18卷21期, 287-288页, 2020.
[3]邱旭. 医院医保信息化管理的现状分析及对策研究[J]. 科技创新导报, 2020, 017(005):167-168.
[4]杨金朋. 探析信息化在医院医保管理中的应用[J]. 科技创新导报, 2020, v.17;No.510(06):147-148.