李玲
会泽县人民医院产科 云南 曲靖 654200
【摘要】目的：就剖宫产术后产妇常见并发症发生的主要危险因素进行研究分析，并就针对性的预见性处理对策进行探讨。方法：纳入我愿你2018年8月至2019年1月期间产科收治的行剖宫产的患者624例为研究对象，对术后并发症的主要危险因素进行分析，并提出相应预见性处理对策。结果：产妇的产次、羊水情况、临产情况、贫血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、术前抗生素给药、手术时间、术中出血量、切口缝合方式、切口撕裂等因素均为剖宫产术后并发症发生的主要独立危险因素。结论：在实施剖宫产前，对产妇进行产后并发症危险因素的评估，对存在相关危险因素者给予针对性处理，以降低产后并发症的风险，提高剖宫产的安全性。
【关键词】剖宫产；并发症；危险因素；预见性对策
剖宫产是产科诊疗中较为常见的一类分娩方式，主要应用于高危妊娠及难产产妇，能够有效提高分娩的安全性，降低新生儿不良结局的风险[1]，WHO提出的剖宫产率上限为15％，而我国因剖宫产指征相对较为宽松，剖宫产率显著高于该上限[2]，近年来伴随二胎政策的落实，产科诊疗中实施剖宫产的人数也有所增加，较之阴道分娩，剖宫产患者发生产后出血[3]、产褥感染、深静脉血栓、血肿、异常疼痛等并发症的风险较高[4]，本次研究纳入我院近年来收治的部分实施剖宫产的产妇为研究对象，探讨分析剖宫产术后产妇常见并发症的主要危险因素，并提出相应的预见性对策，为剖宫产产妇术后并发症预防工作的开展提供思路。
1 资料与方法
1.1、一般资料：纳入我愿你2018年8月至2019年1月期间产科收治的行剖宫产的患者624例为研究对象，年龄21~39岁，平均（29.71±3.28）岁，初产妇417例，经产妇207例，其中瘢痕子宫再次妊娠者74例。纳入标准：单胎妊娠者；临床资料完整者；定期开展孕期检查者；认知功能正常者；研究符合医院伦理委员会标准操作规程。排除标准：精神状态异常者；合并意识障碍者；合并凝血机制异常者；合并免疫系统病变者；合并严重器质性病变者；合并感染性或传染性病变者；治疗相关药物过敏者。
1.2、方法
统计本组产妇围产期并发症的发生情况，根据并发症发生与否进行分组，对两组产妇的一般资料（年龄、产次、羊水、孕周、临产情况）、基础疾病（肥胖、贫血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病）、剖宫产情况（术前抗生素给药、手术时间、术中出血、切口缝合、切口撕裂）进行统计比较，就其主要危险因素进行分析。
1.3、统计学方法
研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（x±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（％）表示，结果比较采用2检验，多因素分析中因素作为自变量采用多元 Logistic 逐步回归分析，以P＜0.05表示结果有统计学意义。
2 结果
2.1、本组产妇围产期并发症情况统计：本组624例实施剖宫产的产妇中有89例产妇发生围产期并发症，发生率为14.26％，其中产后出血者35例，产褥感染者27例，深静脉血栓者15例，产后血肿者8例，产后抑郁者4例。并发症的发生与产妇的产次、羊水情况、临产情况、贫血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、术前抗生素给药、手术时间、术中出血量、切口缝合方式、切口撕裂等因素相关，详见表1。
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2.2、剖宫产术后并发症发生的危险因素分析：产妇的产次、羊水情况、临产情况、贫血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、术前抗生素给药、手术时间、术中出血量、切口缝合方式、切口撕裂等因素均为剖宫产术后并发症发生的主要独立危险因素，详见表2。
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3 讨论
剖宫产是产科诊疗中较为常见的辅助分娩手段，伴随手术相关技术与水平的提高、麻醉镇痛水平的发展、母婴产前监护水平的提高，剖宫产的安全性在不断提高[5]。而我国近年来高水平的剖宫产率与无剖宫指征剖宫产相关，而无指征剖宫的主要与社会因素相关，部分产妇无法耐受宫缩疼痛、拒绝阴道试产，而剖宫产虽然在一定程度简化了分娩流程，提高了经济效益，降低了产妇承受分娩疼痛，却相应的增加了产后并发症的风险[6]。本次调查显示，剖宫产术后较为常见的并发症有产后出血、产褥感染、深静脉血栓、产后血肿、产后抑郁等，而主要的独立危险因素有产妇的产次、羊水情况、临产情况、贫血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、术前抗生素给药、手术时间、术中出血量、切口缝合方式、切口撕裂等，受多种因素的影响。因而在产科诊疗中，须在明确剖宫产产后并发症危险因素的基础上，于开展剖宫产手术前对产妇进行相关危险因素的评估，对存在高危并发症风险的产妇给予完善的有针对性的预见性干预：①产前认知干预：由产科临床经验丰富的医护人员，通过一对一的方式与产妇及家属进行沟通，就阴道分娩、剖宫产的优缺点进行介绍，鼓励产妇选择阴道试产，协助产妇做好产前准备工作，最大程度引导无剖宫指征的产妇选择自然分娩；②妊娠合并症处理：对合并妊娠期合并症如贫血、高血压、糖尿病者，须在术前给予对症处理，将相关指征控制在较优的范围内；③术前抗感染预防：重视手术前的广谱抗生素给药，降低围产期感染的风险；④环境管理：为产妇营造舒适温馨、清洁安静的病室环境，进入手术室待产者，向产妇介绍手术室的环境与手术流程，帮助产妇尽快适应；⑤心理干预：心理应激反应的发生会在一定程度增加手术的风险，因而在术前须重视对产妇的心理疏导工作，通过放松训练、语言鼓励等方式帮助产妇保持轻松积极的心态；⑥提升医护人员职业素养：重视开展剖宫产手术的医护人员的手术技能、手术应变能力等的培训，同时提高医护人员的同理心及责任心，综合提升职业素养；⑦针对性预防控制：对存在相关危险因素的产妇，手术后给予针对性预见性处理，如药物控制、产后双下肢按摩、产后心理疏导、产后镇痛等。
剖宫产术后并发症的发生受多种因素的影响，在产科诊疗中须明确每位产妇的并发症发生的主要危险因素，并给予相应的预见性干预，以提升剖宫产产妇的临床诊疗体验与安全性。本次研究纳入的样本量有一定限制，须在后期临床诊疗工作中继续收集相关病例资料，以进一步深入研究。
参考文献
[1]郝芙蓉,蒋雪雯,翟敏.剖宫产手术并发症对产妇未来生殖健康及性功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2017,16(21):2152-2155.
[2]夏艳萍,郑颖,张耀飞,等.剖宫产手术子宫切口愈合不良相关因素分析[J].中国妇幼保健,2018,33(10):2195-2198.
[3]陆秀凤,李莉,徐立红.剖宫产后出血危险因素分析及护理对策[J].医院管理论坛,2018,35(5): 63-65.
[4]Gong SP,Guo HX,Zhou HZ,et al. Morbidity and risk factors for surgical site infection following cesarean section in Guangdong Province,China[J]. J Obstet Gynecol Res,2012,38 (3):509-515.
[5]罗文英,胡娟,查露.剖宫产术后抗菌药物使用与产褥感染的关系分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(23):5364-5366.
[6]丁红娟,罗林涛,罗列芳.剖宫产术后并发症的临床分析[J].临床合理用药,2018,11(4A): 152-154.