吴涛
武汉市黄陂区人民医院放射影像科一区 430300
摘要：目的 探讨MSCT对十二指肠肿瘤性病变的诊断价值。方法:回顾性分析4例经手术病理或胃镜活检病理证实的十二指肠肿块的MSCT表现，全部病例均经术前东芝64层螺旋CT平扫和增强扫描，对原始图像数据再行薄层重组和MPR、MIP重组。CT检查结果与病理结果对照，以病理结果为金标准。结果:腺瘤和腺癌诊断的准确性69%；对良恶性间质瘤的诊断准确性80%；对脂肪瘤的诊断的准确性100%；对良恶性壸腹癌的诊断的准确性67%。结论:MSCT可诊断十二指肠肿瘤，定性准确率较高，对术前诊断和鉴别诊断有重要参考价值。
关键词：十二指肠肿瘤；体层摄影术；X线计算机；图像重组
尽管在临床上，十二指肠的良恶性肿瘤发病率虽不高，但其临床表现多样，易与其它病变混淆，再加上十二指肠解剖位置特殊毗邻关系复杂，重要器官如胃、胰、肝、肾的病变都可直接侵犯至十二指肠，使十二指肠肿瘤诊断、鉴别诊断有一定困难。多层螺旋CT(MSCT)具有扫描速度快、无创、高分辨率和多方位重建功能，为原本较为隐匿的小肠肿瘤的定位定性诊断提供了可靠依据。笔者对24例有病理结果的十二指肠肿块的MSCT表现予以分析，旨在提高十二指肠肿瘤诊断的准确率。
1研究资料与方法
1.1临床资料
本组24例中，男性15例，女性9例，年龄22～89岁，平均年龄61岁。主要临床表现为上腹部饱胀伴隐痛18例，食欲减退、短期内体重减轻7例，有腹胀、恶心、呕吐6例，发热伴皮肤、粘膜黄染4例，有柏油样大便3例。大部分病例同时有上述多组症状。
本组原发十二指肠肿瘤中，6例在CT检查前曾做过胃镜检查。18例在CT检查后即行手术治疗，全组病例的胃镜活检或手术标本均获得组织细胞学诊断。
1.2检查方法
上腹部CT检查前，20例口服1%碘对比剂500ml，4例因疑有胆系结石仅口服等量清水，7例检查前20min肌注盐酸山莨菪碱(6542)20mg以使胃肠处于低张状态。使用 64层螺旋CT常规先行上腹部平扫，发现病变后再行増强扫描。增强扫描经肘静脉注射比剂碘海醇80~100ml(3mgI/ml)，流率2~3ml/s，分别行三期增强扫描。对原始图像数据进行薄层重组后发送至工作站，根据需要进行MPR及MIP等图像重组。
2结果
2.1病理类型、部位及确诊情况
24例原发十二指肠肿瘤中，腺癌12例，腺瘤1例间质瘤5例(低危险程度2例、中高危险程度3例)，脂肪瘤3例；继发十二指肠肿瘤3例为肝胰壶腹癌。
2.2 MSCT表现
腺瘤CT平扫表现为乳头区等密度的菜花状小肿块影，増强扫描明显均匀强化，边缘呈分叶状；十二指肠腺癌平扫为腔内局限性增厚的不规则团块影，注射对比剂后扫描肿瘤轻中度不均匀强化。
口服阳性对比剂示肠腔内充盈缺损，表面可见溃疡所致的龛影，所在肠壁不同程度肠腔狭窄，12例腺癌仅3例较大肿瘤压迫和侵犯肝胰壶腹时出现肝内外胆管和胰管扩张，1例同时侵犯结肠肝区和肾脏；间质瘤:本组间质瘤CT诊断采用肿瘤小于5cm考虑具有低度危险性，边缘光整、密度均匀、注射对比剂后明显均匀强化，利用CT动脉期扫描时相行MIP后处理可清晰显示间质瘤的供血血管，肿瘤大于5cmCT诊断采用考虑具有高度危险性恶性间质瘤，CT表现为边缘不光整、密度欠均匀、多出现中心囊变坏死区，增强扫描不规则明显强化，增强较平扫CT值提高通常大于5OHU，少数病例增强较平扫CT值提高60-90HU；脂肪瘤:平扫CT值在90-120HU，边界清晰，增强扫描无强化，病变处肠壁变薄，本组1例位于十二指肠乳突部，阻塞肝胰壶腹致其上胰胆道轻度扩张。
3讨论
十二指肠肿瘤比较少见，包括原发性和继发性肿瘤两种。十二指肠恶性肿瘤的发病率占全部小肠肿瘤的33%~45%。十二指肠肿瘤早期临床表现因隐匿而难以诊断，容易造成误诊，因此应给以足够的重视。十二指肠肿瘤最常见的为腺癌，占77%，其次为胃肠道间质瘤和淋巴瘤，另外还有类癌、未分化癌、鳞癌等。本组原发性十二指肠肿瘤中，腺癌12例，占50%；腺瘤1例占4%；低度危险性2例，占8%；中高危险性间质瘤3例，占13%；脂肪瘤3例占13%。继发十二指肠肿瘤(肝胰壶腹癌)3例占13%。
十二指肠肿瘤诊断和鉴别，腺瘤CT表现为乳头区等密度的菜花状小肿块影，增强扫描明显均匀强化边缘有分叶状。腺癌CT表现为肠腔内的充盈缺损伴有局部肠壁增厚，注射对比剂后扫描肿瘤中度不均匀强化，与肠壁间无明确边界。腺瘤和腺癌鉴别主要是腺癌伴有局部肠壁增厚，而腺瘤则无此征象。本组间质瘤CT诊断采用肿瘤小于5cm考虑具有低度危险性，肿瘤直径大于5cm为中高度危险性。低危险性间质瘤CT多表现为密度均匀、边缘光整、注射对比剂后明显均匀强化。中高度危险性间质瘤则CT表现相反。在CT诊断和鉴别诊断十二指肠腺癌和壶腹癌时，除观察发生部位外，特别要注意胆胰管扩张是否与肿瘤大小存在相关性，腺癌生长较大时，对壶腹部侵犯和压迫可致胆胰管扩张，但是壶腹癌在较小时就可以造成胆胰管梗阻致上段扩张。壶腹癌沿壶腹部浸润性生长造成局部僵硬。脂肪瘤CT值为负值，边缘清楚，密度均匀，增强后不强化是其特点。
4总结
综上所述，MSCT可以充分显示十二指肠肿块的部位、大小、形态、毗邻、血供及特异的血流动力学改变，有助于揭示病变的性质和累及范围，MSCT对十二指肠肿瘤诊断准确率较高，对术前分期、临床制订治疗方案和预后评估有很大帮助，因此是十二指肠肿瘤筛查的重要手段。
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