周敏
深圳市康宁医院财务科 广东省深圳 518000
摘要：随着我国社会的进一步发展及人民群众物质生活水平的改善，对于医疗服务资源的要求也越来越高。公立医院若要在激烈的竞争中立于不败之地，必须不断提高自身管理水平，构建现代化的公立医院预算管理体系。预算管理体系对于整个公立医院的管理而言，是一个极为重要的组成部分,但是就目前各级公立医院预算管理的现状来看，依旧存在着不少的问题，不仅妨害了预算管理工作的顺利进行，而且影响公立医院自身的可持续性发展。
关键词：预算管理；常见问题；对策
一、预算管理的概述
预算管理是指企业围绕预算而展开的一系列管理活动。预算管理包括预算编制、预算执行、预算分析、预算调控、预算考评等多个方面，它是我们国家的财务管理中很重要的一个组成部分。预算管理的具体执行必须以贯彻落实党和国家关于年度预算管理的方针政策和原则作为基础，以推动社会主义国民经济均等化、可持续发展作为根本任务和重点，始终坚持秉承以下基本原则：按照各级国家批准的年度预算计划的规定来开展各项预算活动。正确地划分各级预算的层次管理范围和职责权限统一、分层管理的基本原则；多种管理方式兼有的基本原则；采取专业技术人员负责管理与群众服务相结合的基本原则。预算管理已经渗透于我们国家预算编制工作的整个过程，其中最基本的任务和内容就是：在国家预算编制的各个阶段，应该合理地规划国家预算资金的运行，实现内外相互对应[1]。
公立医院预算管理工作是公立医院整体经营工作的重点，是公立医院依据发展目标和现状对未来一定时期内经营活动的结构与规模以数字形式展现出来的事业发展规划。在当前社会中，行业竞争愈加激烈，做好预算是提高公立医院财务管理水平与经济效益的有效手段。加强预算管理，一方面能落实国家方针；另一方面能促进公立医院收支平衡，依据考核实现奖惩分明，提高员工工作积极性，促进公立医院经营目标的实现。
二、公立医院预算管理工作的重要意义
在推动公立医院经营和发展的过程中，加强对预算的管理，能够引领公立医院制订可行性的财务工作计划，明确公立医院的发展目标，将有限的资金合理使用，让医疗机构朝着一个理想的方向发展。随着我国社会主义市场经济快速繁荣和发展，加剧了市场竞争，通过进一步加强对预算的管理，对于医院的各项经费和支出都进行了科学的规划，节约了费用和开支，为医院健康可持续地发展提供了良好的环境。由此可见，通过建立和完善对医院的经营预算体系进行管理，能够有效地增强和提高对医院的经营管理能力，促进医院的经营决策科学化，促进各个部门之间的沟通和协调，提高医院的经营管理效率[2]。
三、公立医院预算管理的常见问题
1、企业招投标与现场实际成本及管理衔接不到位
在公立医院预算的执行中出现了对企业招投标和现场进行的实际费用成本和管理相互衔接工作落实得不到位等情况，其实就是因为预算的执行不够严格。我国大型综合公立医院的预算编制虽然已经从原则上设定了每个年度、季节和每个月份的预算指标，但并没有层层分解给到各个职能部门和不同的工作岗位，且由于对预算执行情况缺乏有效实施，部分大型公立医院的预算管理就体现在一些文件中，实际工作没有按照预算编制合理地控制成本与费用的预算。
2、对预算管理的监督和考核力度不够
预算管理是公立医院内部涵盖面较多的一项工作，对于预算工作缺少有效的监管，就很容易造成分工不明、责任相互推诿的现象。责任的落实措施不到位，加之各级工作人员对预算管理的缺乏认识，导致了预算变动频繁，约束功能也发挥不出来。在企业预算管理过程中，所包含的主要内容大概有两点，一个是预算的编制，另一个则是预算的执行。
当前，大多数公立医院在进行预算管理工作的时候，把自己的工作都集中到了预算的编制上，普遍认为完成了预算的编制也就等同预算的执行，这样的思想往往是错误的[3]。将医疗基金的预算考核指标确立作为我国现代医疗基金在实施医疗基金预算管理中的一项重要核心因素，由于我国部分大型基础性公立医院在对预算考核指标的确立和设置中，比较注重财务指标，对非财务指标的关注程度不够，并且在考核中对预算的岗位职责和目标的确立上过于随意，预算的工作岗位职责和确立的目标没有进行明确，预算管理的内容和方法也很单一，使医疗基金的预算管理工作的水平相对较低。
3、缺少预算管理的专业人才
通过多年相关调查和研究可以看出，公立医院内部几乎都没有建立专门的预算管理部门，因此缺少了进行预算管理的专业人才。员工在对于预算的执行和管理意识比较薄弱，且由于对专业素质培训缺乏系统化的学习，专业素质水平比较低，造成预算执行项目、收支金额等各种经常性变动。
四、完善公立医院预算管理的对策
1、加强领导对预算管理的重视程度
预算工作的开展离不开领导的重视和支持。因此，为了更好地开展预算管理，有必要提高公立医院领导的预算管理意识。只有提高领导的预算管理意识，加大宣传力度，各科室、各部门和各岗位才能在工作中重视预算管理，把预算管理作为公立医院管理的重点。
2、用科学方法编制预算，引进培养预算管理专业人才
科学合理地编制各种财务费用预算，首先要严格地按照遵循实事求是、客观合理管控预算的原则，其次，要灵活地综合运用各种增量收费预算编制法、零基预算管理编制法和减量预算编制等方法。
预算管理环境发生变化，使预算管理工作内容逐步增多，这就导致预算管理者在工作中对预算管理内容提出了更高的要求。预算管理人员不但需要熟练地掌握各种与医院相关的电子信息和管理技术，还需要熟悉专业相关的知识，将自己所学的相关知识充分运用于医院实际的工作中，对于财务报告进行作出准确的评估和判断，从而促使财务报告中收集到的信息更加真实。
3、加快建立完善预算管理监督和考核制度
西方有句谚语:“在管理活动中，如果没有监督与考核，再美丽的天使都会变成可怕的魔鬼。”以此来形容预算监督和考核工作的重要性是十分恰当的。没有预算管理监督和考核制度，企业预算就只能是停留在笔端的海市蜃楼，失去控制力而流于形式。预算管理将变得毫无意义。预算监督和考核制度是对公立医院内部各级责任单位和个人预算执行情况的考核与评价。对预算的执行情况进行考评，监督预算的执行、落实、加强和完善企业的内部控制。要优化公立医院的预算管理，必须建立完善的费用预算管理监督和考核制度。公立医院的正常经营需要以预算为依据，加强预算的执行和监督的力度，这对财务部门的工作提出了很高的要求。要严格按照预算控制公立医院的日常收支，确保公立医院的实际收支与预算高度一致，从而促进公立医院的预算管理。
公立医院内部必须形成严格执行预算的制度，坚决消除不合理支出，谁签字谁负责，必要的预算外支出，必须按照程序报批，经过管理层的严格审查才能通过。为了保证公立医院预算管理的实施，有必要对预算管理的实施进行监督和考核，并赋予财务部门相应的权力。
五、结语
只有切实地认识到公立医院在年度预算管理工作中普遍存在的困难和问题，并积极寻找解决的对策，才能有效地推动预算管理工作的健康可持续地深入开展，确保各个职能部门、科室年度预算的正常顺利执行。由此，可进一步提高公立医院对于财务和资金投入的控制能力和自身竞争力，促进公立医院整体经营目标顺利达成。
参考文献
[1]王红.医院预算管理工作中存在的常见问题及对策[J].财会学习，2020(14):122+124.
[2]江丽华.医院预算管理工作中存在的常见问题及对策研究[J].纳税，2019,13(31):259-260.
[3]蒋晓斌.医院预算管理工作中存在的问题及对策研究[J].商业经济，2011(05):71-72.