孙梅琼
云南省文山市人民医院 云南文山 663000
[摘要]目的：探究丙种球蛋白联合泼尼松对重症肌无力患者的免疫功能的调节和促进症状改善的影响。方法：选取2019年3月~2021年3月内本科室接收的16例重症肌无力患者，随机分为两组，使用泼尼松的为对照组，联合使用丙种球蛋白和泼尼松的为观察组。结果：两组的细胞免疫指标在治疗后得到了好转,但观察组的好转程度要更高，（P<0. 05）；肌无力绝对评分在接受治疗后均有不同程度的下降，观察组的下降程度要高于对照组，（P＜0.05）。结论：联合丙种球蛋白和泼尼松的治疗方案能改善患者的细胞免疫功能和肌无力症状，要优于单一治疗方式，值得在临床中推广。
关键词：重症肌无力；丙种球蛋白；泼尼松
重症肌无力（Myasthenia gravis,MG），其发生机理与自身的免疫功能异常有密切的关联性，该病若没有及时治疗，任由发展，最终可能会影响体内重要器官肌肉的功能，造成患者呼吸困难，并可能导致瘫痪。药物治疗MG是临床上常用的方法之一，泼尼松（Prednisone，PND）是常用的治疗重症肌无力的药物，但该药副作用较多，不能根本改变病情的发展结果，临床疗效并不理想。有研究认为因为丙种球蛋白对机体的免疫能力有调节作用，且其中含有的抗体能增强机体对外界病原体的抵抗能力，可与其他药物共同应用在MG的治疗中[1]。因此本研究观察了联合丙种球蛋白和PND对重症肌无力患者症状改善和免疫功能调节的影响，结果如下。
1 资料与方法
1 一般资料
本观察选取在2019年3月~2021年3月，在本院神经内科接受治疗的16例MG患者为研究对象，随机分为两组，使用泼尼松治疗的为对照组，使用免疫丙种球蛋白和PND联合治疗的为观察组，对照组中，男3例，女5例，年龄在21~61岁，平均年龄（36.41±4.72）岁，观察组中男4例，女4例，年龄22~63岁，平均年龄（37.01±4.74）岁，两组患者一般资料间差异无统计学意义 (P>0.05)。
1.1.1纳入标准
①年龄在65岁以下、18岁以上；
②患者的症状与《中国重症肌无力诊断和治疗指南2020》的标准相符[2]；
③均没有沟通和认知障碍；
1.1.2排除标准
①妊娠期和哺乳期的女性；
②对本文所应用的药物过敏的患者；
③精神病或存在难以配合相关研究的病例。
1.2 方法
1.2.1对照组
对照组口服泼尼松（天津天药药业，国药准字H12020689），5～10mg(1～2片)/次，10～60mg(2～12片)/d。
1.2.2观察组
观察组在对照组基础上联合使用丙种球蛋白，静滴0. 4g / ( kg·d)，两组治疗时长均为2个月。
1.3评价指标
（1）分别在入院治疗前与接受治疗一周后测定CD4 + 、CD8 +，并计算比值。
（2）于治疗前、治疗后3个月及治疗结束时评估肌无力绝对评分，包含各受累肌群绝对评分，总分为50分，分数越高肌无力症状越严重。
1.4 统计学方法
将数据输入SPSS22.0软件处理数据，（P＜0.05）表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 免疫功能调节情况
经过治疗后，两组指标均得到改善，但观察组更为明显，(P < 0. 05)，详见表 1。
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2.2两组治疗前后肌无力绝对评分比较
干预前两组肌无力绝对评分间无明显差异，（P＞0.05），两组在3个月后与结束治疗的评分均下降，观察组的下降幅度更高，差异有统计学意义，（P＜0.05）。见表2.
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3 讨论
MG多发于中青年患者人群，女性患者数量较男性多，该病的发病机理与免疫系统功能相关，具有难发现，易反复的特点。及时采用合理的药物治疗，能快速缓解患者肌无力症状[3]，临床上常用的PND可通过抑制免疫反应与免疫细胞分化，增加受体数量，并能增加递质释放提高传导，减轻炎症反应，保护机体，但是对病情较为严重的患者，单一的治疗方案效果不佳，并且使用该药会伴有严重的不良反应。
最新的研究证实，免疫调节剂对治疗MG有积极的效应，丙种球蛋白可以提供大量特殊抗体，抵消患者体内异常抗体对机体的伤害，其对免疫细胞调控的作用使得其能够成为MG治疗的选择。
在本次观察中，两组患者在治疗后的细胞免疫指标均有改善，但观察组的改善程度更高，(P<0. 05)；在干预后3个月、与治疗结束后肌无力评分均下降，但观察组下降幅度均更高（P＜0.05），说明本探究中联合两种药物的治疗方案对改善患者的细胞免疫功能和肌无力症状有积极意义，要优于单一治疗方式，值得在临床中推广。
参考文献
[1]王锋,刘敏利,郝德海.泼尼松联合丙种球蛋白对重症肌无力患者的治疗效果及对免疫功能的影响[J].中国医药指南,2018,16(33):86-87.
[2]常婷.中国重症肌无力诊断和治疗指南(2020版)[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2021,28(01):1-12.
[3]焦念会,张晓旭,段崇浩.丙种球蛋白联用泼尼松治疗重症肌无力的疗效及对血清AchRAb TGF-β_1及补体的影响[J].河北医学,2019,25(05):751-755.