田源
重庆市九龙坡区中医院， 400050
背景：协作式患者护理在提高安全性和治疗效果方面的是非常中药的。世界卫生组织提倡未来的卫生保健专业人员应该是“协作实践准备”，并且有一个全球性的运动将跨专业学习纳入健康教育。跨专业学习促进了有效团队合作技能的发展，提高了对多学科团队中角色的理解。本文章概述了发展的实践为基础的跨专业学习倡议中风单元。有效的跨专业学习计划对于促进卫生保健专业人员之间的合作实践至关重要。卒中单元是基于实践的跨专业教育的理想学习环境。
关键词：卒中单元；教学；跨专业学习
1.简介
人们普遍认为，以团队为导向的协作方法可以提高患者护理的安全性和效果。有报告支持：理解并尊重健康和社会护理专业人员作为一个多专业团队在工作和学习中的作用和专业知识，理解有效的跨学科团队在工作中的贡献有助于提供安全和高质量的护理。同样，护理课程“必须确保学生有机会向其他卫生和社会护理专业学习”。然而，众所周知，基于实践的跨专业学习对于学生来说更有意义，因为它植根于日常的专业实践。在专门的卒中单元进行有效的跨专业协作对于卒中患者的最佳护理至关重要，并被证明可以减少死亡、依赖性和制度化。中风单元经常支持各种各样的教学，有研究发现，从经验上看，同时分配到同一区域的不同学科的学生之间没有相互作用。所有学生都有特定的学习成果与他们的课程，以实现在该地区，但缺乏重视把学生团结在一起，相互学习。这被认为是一个失去的机会，中风单元被认为是一个理想的环境，让学生“相互学习，相互了解，以提高协作和护理质量”。本文概述了卒中单元基于实践的跨专业学习计划的发展，并评估了该计划是否提高了学生对其他学科的角色和责任的认识，以及跨专业工作在卒中护理中的意义。
2.跨专业学习的实践
在实践中，可以通过让学生们模拟中风单元多学科团队会议，从他们自己的学科角度将患者介绍给一个混合学科小组。这些陈述构成了研讨会讨论的基础，研讨会由训练有素的高年资临床医师主持。学生们在讨论会上合作讨论病人护理的复杂性。并要求在他们的陈述中确定共同的领域和不同的领域（如康复医学、内科专业、中医专业）[1]，并就他们对彼此角色的了解以及这种协作方法如何影响患者护理提供小组反馈。然后，训练有素的主持人围绕跨专业协作工作中出现的问题展开讨论。学生们被要求完成一份匿名的问卷来评估课程。这些问题旨在评估学习经验，并参考已确定的跨专业能力领域：角色澄清和跨专业沟通。而在这个过程中，我们应注意以下问题：
a.以任务为中心的以任务为中心的信息强调任务执行得有多好，确定何时陈述不正确或有争议，并建议需要更多或不同的信息来完成任务或做得更好。当学习问题涉及错误的解释，而不是缺乏信息时，它是最有效的。任务级别的注释不一定适用于其他任务。
b.以流程为中心的以流程为中心的讨论是针对完成任务时使用的流程，或针对那些用于在任务之间建立联系以将任务扩展到新领域的流程[2]。在这类讨论中，学习者被帮助创造意义，并与概念之间的联系、学生的认知过程是如何发展的，以及他们在其他更困难或未经尝试的任务中的应用有关。过程聚焦反馈的一种模式处理学生的错误检测策略，范围从寻找不同的方式来表达问题到学习者对误解的自我诊断。在过程层面上的讨论比在任务层面上的讨论更能有效地促进更深层次的学习。例如，要求学生向同伴解释有时会引发意识到他们遗漏了一些重要的东西。
c.以团队调节为中心的讨论最有可能影响学生的行为。反馈是一个双向的过程，在适当的情况下，应该在学习者内部进行。以团队调节为中心的讨论至少有六个方面可以调节反馈的有效性：创造“内部”反馈的能力；自我评估能力；愿意努力寻找和处理反馈信息；对回答的正确性的确信或确定程度；对成功或失败的归因；寻求帮助的熟练程度。以自我调节为重点的输入可以采取提出问题而不是提供信息的形式[3]。
d.以团队为中心以团队为中心的反馈针对团队属性，如理解力、智力和能力，通常效果最差。它通常包含很少或没有任务相关的信息。以团队为中心的陈述的例子有：“你太聪明了”；”你对事情的态度很有趣。基于这个原因，以团队为中心的反馈通常是无效的：它不包括学习者可以看到他们可以改变的事情的信息。这种表扬本身虽然受到许多学生的高度重视，但并不能转化为对学习目标的更多参与或承诺，不能提高自我效能，也不能促进对学习任务的更好理解。以团队为中心的负面讨论——例如“你在那里不是很专业”——可能会对学习产生负面影响。然而，更多考虑的以团队为中心的反馈可能被用来在学习者和主管专业人员之间建立信任[4]。
3.讨论
卒中单元开展跨专业本科教育仍需进一步的实践和分析。但从学生对彼此责任的洞察以及对医疗团队内部有效沟通对改善患者护理的重要性的理解来看，评估显示出积极的结果。这与有效合作从业者的知识、技能和态度产生共鸣。跨专业教育应鼓励承认每一学科的价值认同，从而导致对以患者为中心的护理的不同贡献的相互承认。将学生聚集在一个支持性的、以实践为重点的实验中，使这一点得以实现。临床医生对促进研讨会的承诺可能对学生确定合作实践的积极态度产生了影响。需要进一步的研究来探索这一假设。中风的恢复依赖于各种复杂的因素，这些因素需要各种卫生保健专业人员的集体技能和综合知识。有效的协作对于安全和高质量的患者护理至关重要。这种临床环境为本科生提供了独特的跨专业学习环境。
这种以实践为基础的跨专业学习创新的结果是令人鼓舞的，进一步的研究来评估课后的态度和行为变化，以及这种学习对未来实践的影响。这可以通过测试前和测试后的评估以及通过一系列焦点小组讨论对学生进行长期跟踪来实现。大专、中专护理专业的学生也可以被邀请参加这个学习计划，以创造更现实的跨专业经验，与实际的多学科中风小组会议相比较，在这个会议上，每个人都在出院计划中发挥着关键作用。这项跨专业倡议的主要挑战是后勤性质的。有研究指出，安排研讨会是很难协调的，尽管如此，这一举措是有效的，它支持从各种卫生保健学科的学生人数明显的学习。尽管这项研究是在中风单元进行的，但在各种各样的医疗保健环境中，可以提供类似的跨专业学习机会。为了实现这一目标，必须为卫生保健专业人员提供跨专业学习机会，并将其纳入本科生实习课程。应考虑将中风单元发展为“跨专业学习环境”，其中专门的研讨会是跨专业学习机会计划的一部分，学生在多学科团队成员的监督下进入该区域后将参与其中。
参考文献：
[1] 何婷, 王桂波. 跨学科卒中单元的建立及效果评价 [J]. 中国伤残医学, 2011, 19(5): 125-.
[2] 中华医学会物理医学与康复学分会康复治疗学组, 中国医师协会水疗康复专业委员会. 脑卒中水中运动治疗中国循证临床实践指南(2019版) [J].
[3] 栗新, 王剑. 跨专业教育在护理本科生脑卒中单元教学中的应用 [J]. 中国中医药现代远程教育, 2020, 13):
[4] 王少石. 卒中单元的国内外现状与展望 [J]. 临床内科杂志, 2007, 24(6):