田忠梅、邹道玉
安康市中医医院 725000
本研究选用神门、丰隆、足三里三穴进行穴位按摩，以泻火安神、调节脾胃为本、兼以清热祛痰，以达到改善失眠与降血压之功效，以期为该类患者提供一种简单易行的护理方法，减轻患者的用药负担。
1.1 研究目的及目标
研究目的：探讨穴位按摩干预对原发性高血压伴失眠患者失眠的改善及血压控制效果。
研究目标：选用神门、丰隆、足三里三穴对原发性高血压伴失眠患者进行穴位按摩，比较分析对原发性高血压伴失眠患者眠的失改善及血压控制效果，以期为该类患者提供一种简单易行的护理方法，减轻患者的用药负担。
2 研究方法
2.1 研究对象
采用便利抽样法，随机抽取2016年10月~2017年6月期间早阳镇卫生院的原发性高血压伴失眠患者为研究对象，共计80例，并采用随机数字法分成干预组与对照组，每组患者40例。
纳入标准：①PSQI总分在7分以上；②80>年龄≥50岁，男女不限；③小学及以上文化程度；④1周之内未接受其他穴位治疗。
2.2 研究方法
2.3.1 研究工具
（1）一般资料调查表
自设问卷，包括：①一般资料：包括年龄、性别、是否有家族病史、学历等；②基本临床资料：包括高血压及失眠病史、高血压及失眠用药情况及合并症情况；
（2）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）
匹兹堡睡眠质量指数（Pinsburgh Sleep Quality Index， PSQI）由Buysse DJ等于1989年编制，是国内外广泛用于评价睡眠质量的自评量表。
（3）失眠疗效
根据《中药新药临床研究指导原则》中失眠的疗效评定标准进行疗效的评定。
2.3.2 干预方法
对照组实施常规治疗及健康宣教，干预4周；干预组在常规治疗及健康宣教基础上，再实施穴位按摩干预，干预4周。
（1）常规治疗与健康宣教
1）常规治疗：①高血压用药：根据患者病情及血压情况给予分级治疗，常用药物包括氨氯地平、依那普利、撷沙坦、氢氯唾嚓等；②失眠用药：必要时遵医嘱使用安眠药物，常用药物包括艾司哩仑、阿普哇仑、咪达哩仑、地西洋等。
2）健康宣教：①由心血管内科主任医师根据患者病情对患者进行常规药物治疗。患者在干预期内应每周固定时间到门诊随访，研究人员详细了解患者的用药情况并进行比较分析。②研究人员在入组当天即对患者进行健康宣教并发放“健康宣教手册”，在随后4周的门诊随访时均对患者进行“一对一”的针对性指导。非门诊时间与患者保持密切联系，通过上门随访、打电话、发短信、微信聊天等方式与患者进行沟通，给患者发送与高血压伴失眠相关的健康小贴士，了解患者的生活习惯、饮食状况、睡眠情况及用药情况，及时答疑解惑，对于患者的良性行为给予正性鼓励强化，不良行为应针对患者的具体问题给予个体化、细致入微的指导。
（3）穴位按摩干预
1）选穴：由本校推拿学专家指导研究人员选穴。选择双侧神门、丰隆、足三里3处穴位：①神门：位于腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌膛的挠侧凹陷处；②丰隆：位于外跺尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外二横指处；③足三里：位于小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处。
2）方法：将指腹螺纹面垂直置于穴位上，以穴位为中心，有节奏按压并配合揉的动作，范围2cm左右，按摩时指腹紧贴穴位处的皮肤表面不移动，力度从轻到重，以患者可接受为度，丰隆与足三里由于穴位表面肌肉层较厚，力度应稍重以保证按摩效果。按摩时以局部感觉酸、麻、胀或发热为准。按照从上到下，从左到右的顺序，依次按摩两侧神门、足三里、丰隆穴，每次每穴按摩5min，共30min。每日早晚各进行1次，持续四周。
3）实施：干预前操作者在推拿治疗师的指导下学习并掌握穴位按摩的手法，并共同制定操作评分标准。操作者将按摩手法教于干预组患者，待患者学会后，参照操作评分标准对患者手法进行考核，考核成绩在80分以上者视为合格。干预过程中患者每日按时进行穴位按摩并填写《穴位按摩日志》，并于每周的门诊随访时交于研究人员检查，干预结束后交于研究人员保管。研究人员在日常随访中让患者发送照片、视频，以持续监测患者的按摩部位、按摩手法是否正确并及时给予指导、纠正，保证穴位按摩的效果。
2.3.3 统计学分析
采用SPSS 22.0统计软件录入和分析数据。计量资料以来表示，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布采用秩和检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，检验水准a=0.05，P<0.05视为有统计学意义。
3 研究结果
3.1干预前后两组患者PSQI评分比较
组内比较：干预后，两组患者PSQI总分符合正态分布，见表1所示：
组间比较：干预后两组患者PSQI总分经独立t检验，差异有统计学意义（t=-2.209，P=0.030<0.05）。见表1所示：
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3.2 干预后两组患者失眠疗效比较
由表2可见，干预后干预组与对照组治疗总有效率分别为82.05%和60.50%，经Mann-Whitney秩和检验，干预组的总有效率大于对照组（z=-2.097，P=0.038<0.05）。
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3.3 干预前后两组患者血压比较
组内比较：干预组患者干预前后SBP，DBP与脉压差均呈正态分布，经配对t检验，干预组SBP与DBP前后差异均有统计学意义见表3所示：
组间比较：两组患者干预后SBP经独立t检验，差异有统计学意义,见表3所示：
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4 讨论
4.1 穴位按摩干预对原发性高血压伴失眠患者睡眠质量的影响
本研究结果显示，干预组和对照组的失眠治疗总有效率分别为82.05%和60.50%，干预组的总有效率高于对照组（z=-2.097，P=0.038<0.05）。从匹兹堡睡眠质量指数量表看，干预后，干预组的PSQI总分由13.95±2.47下降到9.62±2.99（t=11.548，P=0.000<0.01），对照组由13.24±2.44下降到11.05±2.70（Z=-4.685，P=0.000<0.01），且干预组总分降低较对照组明显（t=-2.209，P=0.030<0.05）。再观各维度，干预组在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍4个方面的改善情况均比对照组明显（P<0.05）。
4.2 穴位按摩干预对原发性高血压伴失眠患者血压的影响
干预结束后干预组与对照组SBP均有所下降（t=8.988，P=0.000<0.01），（t=3.289，P=0.002<0.01）。进一步对干预期间的血压变化情况进行重复测量方差分析，我们发现，干预组的SBP下降程度比对照组更加明显（F=4.103，P=0.046<0.05）。干预组DBP有下降（t=4.434，P=0.000<0.01），而对照组DBP前后差异则无统计学意义（z=-1.625，P=0.104>0.05），因此我们认为穴位按摩对于老年原发性高血压伴失眠患者的血压控制具有一定的意义，可以作为一种辅助降压的手段。然后在分析结果时我们也客观地认为，样本量及干预时间的限制也有可能是导致本研究DBP无明显变化的原因，有待通过增加样本量及延长干预时间来进一步观察与探讨。
参考文献
[1]崔苗.中医特色护理干预高血压失眠[J].中国中医急症,2013,(06):1069-1070.
[2]张雁冰.中药熏洗治疗老年高血压病并失眠患者疗效观察及护理体会[J].湖南中医杂志,2012,(02):82-83.
[3]袁宁华.穴位按摩治疗老年高血压失眠29例[J].浙江中医杂志,2012,(02):98.