杜伟朋 苗秀欣通讯作者 安贝贝 张秀华
青岛大学附属医院 山东 青岛 266000
摘要：目的：探究医护一体化模式对脑卒中后吞咽障碍康复效果的影响。方法：针对2019年1月-2020年2月开始运用医护一体化模式的脑卒中吞咽障碍的病患，比对医护一体化模式开展前（参照组）与开展后（研究组）对脑卒中病患吞咽困难的护理效果。结果 治疗3周后，研究组吞咽困难治疗的康复率与有效率均优于参照组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论 医护一体化模式运用可以充分提升脑卒中病患吞咽困难的康复效果。
关键词：医护一体化模式 脑卒中 吞咽障碍康复效果
前言：吞咽困难是脑卒中后常见的并发症，发病率高达51%～73%。经常引发吸入性肺炎、营养不良等并发症，严重者出现窒息，乃至于死亡，严重影响脑卒中病患预后与生活质量，给家庭与社会带来了巨大的负担[1]-[2]。研究显示，脑卒中吞咽障碍并发的吸入性肺炎是脑卒中后一个月内病患死亡的根本原因之一。所以增强脑卒中后吞咽困难的管理与治疗显得特别重要。2010年新型医护一体化的医疗管理模式的提出获得了医护界的普遍关注，并且很快的使用到各科的临床护理工作当中，获得了良好的效果。我院康复医学科在2015年10月把新型医护一体化模式使用在脑卒中后吞咽困难的管理与治疗实践当中，获得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
持续纳入2019年1月-2020年2月在院内康复医学科住院的脑卒中康复期病患，将医护一体化模式落实前7个月满足研究指标的病患分为参照组，落实医护一体化模式后七个月满足研究指标的病患分为研究组。研究组88例，男性50例，女性38例，平均年纪（69.9±1.2）岁，参照组81例，男性46例，女性35例，平均年纪（69.5±1.5）岁。两组性别、年纪等一般资料比对差异无统计学意义（P＜0.05），具备可比性。
1.2 方法
1.2.1 两种病患都实施常规入院宣教、康复评估与康复训练、药物二级预防，研究组在此前提下给予医护一体化模式对吞咽困难进行干预。
1.2.2 借鉴国内外标准。结合我科实际情况创建医护患一体化管理体系。（1）在科主任的带领之下，通过护士长和二线责任医师组成“新型医护一体化”专项监管小组，并且在病房当中创建多个专科治疗责任小组，组成成员除了三线、二线与一线的医生之外，还需要囊括二级责任与一级责任护士、助理护士等等。（2）执行医生与护士共同查房的健康教育，制定治疗以及护理方案，病患入院之后责任小组围绕病患的病情进行探讨，在综合治疗与护理意见前提上为病患制定出最优的个体化治疗方案。（3）每星期组织一次全科医师以及护士的医疗业务以及临床实践操作的培训，并且对过去一星期工作进行总结，及时改进。
1.2.3 新型医护一体化模式在脑卒中后吞咽困难中具体实施。通过主管医生负责病症知识、治疗方案、用药情况、常规并发症以及预防等内容的教育，主管医生应该和责任护士一同进行吞咽方面的健康教育与基础吞咽功能训练，之后通过责任护士指导进行。（1）心理干预：脑卒中后经常伴有紧张、悲观、厌食乃至于拒食的心理，容易激怒或者抑郁，失去生存信心，必须给予安慰或者听一些轻松、悦耳的音乐缓解情绪，尽可能地与病患交流，认真做好病患以及家属的饮食宣教工作，告诉病患饮食内容、范畴以及注意事项。（2）吞咽困难的基础训练：①发音训练：病患张口发“a”音，并且向两侧运动发“yi”音，之后再发“Wu”音；②用手指、棉签、压舌板等对面颊面内部、唇周、整个舌部形成一种刺激作用；③舌部运动：病患把舌头向前伸出，之后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，抵押硬腭部；④咽部冷刺激和空吞咽：利用冷冻的湿棉签对病患对软腭以及咽后壁进行重复刺激，嘱咐病患进行空吞咽作用训练；⑤呼吸道的训练；深呼吸一憋气一咳出，和吹纸片互相配合，进行不断的皱眉和鼓腮运动，每天训练一次，每次时长为半小时。（3）摄食训练：基础训练完成之后必须进行摄食训练，在这个之前必须对病患的口腔进行彻底有效的清洁，选取合适的体位，增强对食物性状语一口食量的紧密注意。现实通常选取的是半卧位以及坐位下配合头颈部运动的方式，以吞咽障碍程度与阶段为根据来直接取决食物的性状，遵守先易后难的原则。
1.3观察指标
分别在住院时与治疗3周后评价。吞咽困难疗效根据治疗3周后洼田饮水测验成果评估：痊愈，吞咽困难消失。有效，吞咽困难明显改善。无效，吞咽困难改善不明显。
1.4统计学软件
通过SPSS20.0统计学软件开展信息剖析。计量资料通过(X±S)呈现，采用t检验，计数资料通过（%）呈现，采用X2检验。以P＜0.05为差异具备统计学意义。
2结果
比较治疗3周后两组疗效
治疗3周后，研究组治疗有效率明显优于参照组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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3讨论
医护一体化模式在一定程度上使传统的医护模式得到了改善，是医疗与护理相分离的模式，通过医护工作人员的协调与交流，护理模式的改变与护理模式的改善，使病患临床护理工作得到了不同程度的加强，以组为单位协调同步的完成临床工作，将护理工作和病患与临床更加符合。医护一体化模式凭借本身的特征，已经在多科临床护理工作中得到了普遍的运用。医护一体化模式的实施，可以减少脑卒中病患平均住院日与平均住院费用，提升病患与家属对医护工作的满意度[3]-[4]。
传统医护模式工作中有少数病患以及家属对护士工作仍旧持有怀疑的态度，什么事都相信医生，有些方面病患更愿意得到医生的教育，在一定程度上影响了健康教育的效果。医护一体化模式的创建打破了原有的医患、护患两条平行线的局面，重组医、护、患三位一体的全新工作格局。采取医护合作式的健康教育，医、护、患共同参加，互相协作，增进交流，能够使医、护、患关系更加融洽，打消了病患较多的顾虑，让病患活动配合治疗以及护理，进而缓解了其吞咽功能，减少了吸入性肺炎的发生率，病患满意程度得到了提升[5]。
参考文献：
[1] 杨余华, 曹建, 周小燕. 针刺,理疗联合冰柠檬酸刺激对脑卒中后吞咽障碍病人康复效果的影响[J]. 护理研究, 2019, 033(003):386-389.
[2] 王婷,钟琼瑶. 循证护理模式对脑卒中后吞咽困难患者治疗依从性及吞咽功能的影响[J]. 中国社区医师, 2020, v.36;No.832(34):170-171.
[3] 杨啸燕, 颜丽娜, 饶高峰, et al. 医护治一体化康复管理模式在脑卒中患者肺康复中的应用[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2020, 42(12):1120-1123.
[4] 李琳琳, 金恩兰. 综合护理干预模式对脑卒中患者吞咽功能恢复的效果影响[J]. 健康必读, 2019, 000(031):145.
[5] 吴海燕. 卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽障碍患者康复护理的效果分析[J]. 人人健康, 2020, No.523(14):588-589.