陈俊健 谭小玉 林思远
广西医科大学第二附属医院，530007
摘要：目的：探讨呼出一氧化氮检测在诊断哮喘-慢阻肺重叠综合征患者中的实施意义。方法：选择本院于2019年6月至2020年12月期间收治的哮喘-慢阻肺重叠综合征患者、哮喘患者、慢阻肺患者及健康体检者各45例作为研究资料，分别纳入观察组、哮喘组、慢阻肺组和对照组，均接受呼出一氧化氮、血清嗜酸性粒细胞、肺功能指标检测，比较组间检测水平。结果：观察组一氧化氮显著高于慢阻肺组和对照组，显著低于哮喘组，FEV1、FVC显著高于慢阻肺组，显著低于哮喘组、对照组，FEV1/FVC显著低于哮喘组、对照组，血清嗜酸性粒细胞显著高于对照组，P＜0.05。结论：哮喘-慢阻肺重叠综合征患者呼出一氧化氮水平显著高于正常水平及慢阻肺患者，可作为辅助诊断疾病发生的参考依据，应结合其他检测项目综合诊断，提高诊断准确率，应用价值较高。
关键词：呼出一氧化氮；哮喘-慢阻肺重叠综合征；哮喘；慢阻肺
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）和哮喘属于呼吸内科常见的慢性气道炎症性疾病，两者病因、发病机制及病理生理完全不同，但病情持续进展，慢阻肺患者可能合并发生哮喘疾病症状，哮喘患者也可能合并发生慢阻肺疾病症状[1]。随着对两种疾病合并症状的深入研究，将持续性气流受限，同时具有哮喘相关的特征与慢阻肺相关的特征的疾病诊治为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征[2]。为实现对哮喘-慢阻肺重叠综合征的有效诊断，与哮喘及慢阻肺鉴别，采取可靠的治疗方案，可采取呼出一氧化氮进行诊断，其作为气道嗜酸性炎症的标志物，哮喘和慢阻肺疾病均呈现明显升高特征，但是否对哮喘-慢阻肺重叠综合征疾病的鉴别诊断有参考价值需深入研究[3]。为此，本次研究对呼出一氧化氮检测在诊断哮喘-慢阻肺重叠综合征患者中的实施意义进行了探讨，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择本院于2019年6月至2020年12月期间收治的哮喘-慢阻肺重叠综合征患者、哮喘患者、慢阻肺患者各45例作为研究资料，分别纳入观察组、哮喘组、慢阻肺组，均经临床、实验室等诊断确诊为相关疾病[4]。观察组男26例，女19例，年龄42-78岁，平均（61.25±6.06）岁；哮喘组男25例，女20例，年龄23-78岁，平均（45.39±10.12）岁；慢阻肺组男27例，女18例，年龄43-78岁，平均（62.05±9.01）岁；选择健康体检者45例为对照组，男23例，女22例，年龄30-76岁，平均（59.98±4.03）岁；排除近期使用支气管扩张剂或糖皮质激素药物患者、合并心肌梗死患者、恶性肿瘤患者、急性肺部感染患者等。
1.2 检测方法
选择纳库伦呼气分析仪Sunvou-CA2122型进行检测，均在入院后未用药前检测，严格按照说明书进行操作，由同一医师完成，呼气流速设定为50ml/s，指导患者将肺内气体排空，将滤嘴放在嘴内，深吸气后以平稳气流呼出气体，一般维持10s左右。
取空腹静脉血2ml，离心处理分离血清，选择迈瑞BC6000血细胞分析仪检测血清嗜酸性粒细胞。
肺功能指标采取德国耶格肺功能仪检测，包含第一秒最大呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC），反复进行三次呼吸检查，选出FEV1/FVC最大值，若FEV1/FVC ＜70%，应对患者进行支气管舒张试验。
1.3 观察指标
比较四组呼出一氧化氮、血清嗜酸性粒细胞、第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）检测水平。
1.4 统计学处理
采用SPSS22.0分析，计量资料采用平均数 ± 标准差（x±s ）表示，利用t检验，P＜0.05为比较两组差异有统计学意义。
2 结果
分析表1可知，观察组一氧化氮显著高于慢阻肺组和对照组，显著低于哮喘组，FEV1、FVC显著高于慢阻肺组，显著低于哮喘组、对照组，FEV1/FVC显著低于哮喘组、对照组，血清嗜酸性粒细胞显著高于对照组，P＜0.05。
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3 讨论
慢阻肺是由炎性细胞因子、嗜酸性粒细胞等多种细胞因子参与的呼吸系统疾病，哮喘作为炎症反应性疾病，病毒、细菌感染易诱发哮喘发生及加重[5]。虽然慢阻肺和哮喘的发病机制不同，但病情持续发展则可进展为哮喘-慢阻肺重叠综合征，而单纯按慢阻肺治疗或哮喘治疗则效果不佳，应采取可靠措施准确鉴别，采取针对性治疗方案[6]。哮喘-慢阻肺重叠综合征、慢阻肺及哮喘具有一定的相同特征，均呈现炎症反应加重，肺功能降低，但不同疾病对机体功能的影响存在差异，早期应从炎症疾病中鉴别，因此常规诊断通过检测炎症因子水平作为诊断依据，如嗜酸性粒细胞。本研究哮喘组和观察组的血清嗜酸粒细胞较慢阻肺组、对照组增高，有统计学差异，符合上述结论。为快速诊断疾病，呼出一氧化氮检测在呼吸系统疾病诊断中受到重视，一氧化氮是由呼吸道上皮细胞分泌的物质，含有血管舒张、气管舒张、神经传导及炎症介质等，若气道发生炎症反应，则诱导型一氧化氮合酶表达增加，导致一氧化氮合成增加，即呼出一氧化氮检测水平可反应气道炎性状态[7-9]。而且一氧化氮可快速穿透生物膜扩散，调控嗜酸性粒细胞导致的气道炎症程度。哮喘-慢阻肺重叠综合征患者肺功能减退，呼气量减弱，呼出一氧化氮增加，患者肺功能减退主要是由于慢阻肺疾病影响，并导致气道炎症，炎症反应重于单纯慢阻肺患者。而哮喘患者肺功能减退，但并非持续气流受限，肺功能相对优于哮喘-慢阻肺重叠综合征患者，但其作为炎症反应性疾病，炎症相对更重，因此呼出一氧化氮水平明显升高。本次研究结果显示观察组一氧化氮显著高于慢阻肺组和对照组，显著低于哮喘组，FEV1、FVC显著高于慢阻肺组，显著低于哮喘组、对照组，FEV1/FVC显著低于哮喘组、对照组，血清嗜酸性粒细胞显著高于对照组，证实临床鉴别诊断哮喘-慢阻肺重叠综合征可加强呼出一氧化氮、血清嗜酸性粒细胞及肺功能检测，其中患者呼出一氧化氮显著增高，但增高程度不足哮喘患者，可作为诊断参考指标，但为准确诊断应综合病史、体征及临床多项指标进行分析。与于淼[9]结果“ACOS组FeNO升高最明显,与慢阻肺及哮喘组比较差异具有统计学意义(均P＜0.05)”相近，均证实哮喘-慢阻肺重叠综合征患者呼出一氧化氮水平明显升高，且可作为鉴别哮喘及慢阻肺的依据，研究价值较高。
综上所述，呼出一氧化氮检测在诊断哮喘-慢阻肺重叠综合征患者中应用可作为检出疾病的参考依据，对鉴别哮喘及慢阻肺有一定价值，同时联合其他诊断指标进行综合诊断，为治疗方案提供可靠依据，应用价值较高。
参考文献：
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