金小琼 吴婷婷
重庆市南川区妇幼保健院 408400
【摘要】目的；探讨宫腔镜联合几丁糖在人流术后宫腔粘连治疗中的应用效果及不良反应发生率。方法；随机选取本院64例人流术后宫腔粘连患者，选取时间2019年1月-2020年12月，随机分为对照组（32例，宫腔镜治疗）与观察组（32例，宫腔镜联合几丁糖治疗），对两组治疗效果和宫腔粘连发生率进行比较。结果 临床治疗总有效率与宫腔粘连发生率方面，对照组分别是75.00%与18.75%，观察组分别是93.75%与3.13%，观察组治疗总有效率较对照组高，而宫腔粘连发生率比对照组低，差异明显（P<0.05）。结论 人流术后宫腔粘连临床治疗过程中，结合宫腔镜与几丁糖有助于患者临床症状及早缓解，促进治疗效果的提高，而且该方法可以尽量减少宫腔粘连的发生。
【关键词】宫腔粘连；人工流产；几丁糖；宫腔镜
宫腔粘连是妇科手术期间常见且发生率较高的一种并发症，该病的发生与人流术、刮宫术等存在紧密联系。宫腔粘连的出现，极易导致患者经期异常、频繁流产、腹痛和不孕等，除影响患者身心健康外，也影响了患者家庭及正常生活。据有关资料显示，人流术后，宫腔粘连发生率约1.4-5.2%，而且近年，人流术患者越来越多，进而增加了宫腔粘连发生率，因此，临床上越来越重视人流术后宫腔粘连的治疗[1]。现阶段，关于宫腔粘连的治疗以宫腔镜为主，其有助于宫腔粘连状况改善，但是有关资料显示，单一的宫腔治疗效果并不理想，建议联合药物治疗。基于以上原因，本次针对人流术后宫腔粘连患者采取宫腔镜结合几丁糖治疗的效果进行分析，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
本文所选64例研究对象均为本院2019年1月-2020年12月接收的人流术后宫腔粘连患者，随机分组，各32例；对照组：年龄分布：20-37岁，均值（26.35±1.23）岁；观察组：年龄分布：20-36岁，均值（26.41±1.26）岁；一般资料方面，两组对比，差异较小（P>0.05）。
1.2 方法
两组均于月经结束4-7日内实施手术。针对已经闭经的患者而言，可在任意时间进行手术。术前，指导患者进行血常规、肾功能、白带常规、肝功能、免疫全套和尿常规等检查。
对照组：宫腔镜手术治疗。5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水为膨宫介质，膨宫压力控制在80-120mmHg，流速调整为145-150ml/min，功率按照要求设置为80-90W。术前4-6小时，向阴道后穹窿部位放置米索前列醇（批准文号：生产厂家：）（0.4mg），主要是为了软化宫颈。静脉全身麻醉。手术过程中，加强对正常组织的保护，尽量避免其受到损伤，同时对子宫内膜进行保护，及早恢复宫腔。针对中度宫腔粘连和重度宫腔粘连患者，在B超或者腹腔镜辅助下实施宫腔镜下粘连分离术。
观察组：宫腔镜结合几丁糖（批准文号：国食药监械（准）字20143142114号；生产厂家：上海其胜生物制剂有限公司）治疗。宫腔镜治疗方法与对照组一致。予以患者几丁糖（2ml）。
术后，给予两组抗生素，目的是降低感染发生率。同时，予以孕激素、雌激素等药物，目的是及早恢复内膜。
1.3 观察指标
观察临床治疗效果，判定标准：患者无月经量少、频繁流产、闭经、腹痛等临床症状，月经正常，经妇科检查提示，双侧宫角、输卵管均正常，子宫内膜光滑，为显效；临床症状基本缓解，月经量增加，但是月经周围存在异常，为有效；临床症状未发生变化或者加重，表示无效。（）*100%=总有效率。观察宫腔粘连发生状况[2]。
1.4 统计学方法
应用SPSS21.0软件分析计量资料（±s）与计数资料率（%），前者用t检验，后者用x2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果对比
观察组与对照组临床治疗总有效率存在明显差异（P<0.05），见表1。
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2.2 两组宫腔粘连发生率比较
对照组：6例发生宫腔粘连，发生率是18.75%；观察组：1例发生宫腔粘连，发生率是3.13%；观察组比对照组低，差异明显（x2=4.010；P=0.045）。
3 讨论
宫腔粘连又被称为子宫内膜粘连，子宫内膜基底层脱落，从一定程度上损伤了子宫内膜而引起的创伤，以上均可能造成子宫壁粘连。人流术后具有较高的宫腔粘连发生率，宫腔粘连发生后，很容易导致闭经、继发性不孕和子宫内膜移位等症状，对患者生殖健康造成了严重影响。因此，临床上越来越关注人流术后宫腔粘连治疗的重视。据有关资料显示[3]，人流术后宫腔粘连诱因有很多，具体如下：首先，操作人员手术期间，刮匙使用次数较多、未根据操作规范展开操作，增加了吸宫时间，导致吸宫负压提高；其次，术后，未按照要求采取抗生素治疗，造成子宫内膜炎症反应的发生，经长期发展，最终形成宫腔粘连；再次，短时间内频繁实施人流术，严重损伤了子宫内膜，导致病情加重；最后，术后未给予患者预防宫腔粘连的药物。
宫腔镜手术是当前治疗人流术后宫腔粘连常用方法，主要采用宫腔镜技术。宫腔镜主要由光源系统、成像系统、能源系统、宫腔镜及灌流系统组成，利用宫腔镜能够对宫腔疾病准确诊断，从而减少漏诊率、误诊率。通过宫腔镜除了可以观察子宫内病理生理变化，而且可以有效治疗疾病，改善患者疼痛程度，该方法术后并发症发生率低，并不会显著影响卵巢功能。但是单一宫腔镜治疗效果受到限制[4]。临床上，建议联合药物治疗，几丁糖能够加快上皮细胞及内皮细胞生长速度，有效抑制纤维细胞的生长，及早修复受损的组织，尽量减少并发症的发生。此外，几丁糖止血效果明显，其能够避免血纤蛋白的产生，降低组织粘连发生率。结果显示，观察组治疗效果比对照组优，差异明显（P<0.05）。
总而言之，给予人流术后宫腔粘连患者宫腔镜结合几丁糖治疗有助于患者闭经、子宫内膜异位症、月经周期异常等症状改善，尽量降低宫腔粘连发生率。
参考文献：
[1]卢书芳,闫秀玲,孙晓娜.不同术后干预方法治疗中重度宫腔粘连的临床研究[J].微创医学,2019,14(3):301-303.
[2]杨岢,杨丽娟.生化汤联合芬吗通预防人工流产术后宫腔粘连40例[J].河南中医,2019,39(5):717-720.
[3]程丽敏,梁成霞,莫春梅.观察人工流产手术后宫腔粘连行宫腔镜与雌孕激素联合治疗的临床效果[J].现代诊断与治疗,2019,30(12):2096-2098.
[4]林小全. 宫腔镜联合雌孕激素治疗人工流产术后宫腔粘连的临床效果评价[J]. 中外医疗, 2020, v.39(4):82-84.