欧苑 思治兰 杨涛
云南省德宏州人民医院，云南 芒市 678400
【摘要】目的：观察老年类风湿关节炎患者采用甲氨蝶呤配合雷公藤多苷片治疗的临床效果及安全性。方法：我院风湿科2018年6月-2020年6月收治的60例老年类风湿关节炎患者为本次研究对象，按照是否应用甲氨蝶呤配合雷公藤多苷片治疗将患者分为对照组（30例：甲氨蝶呤治疗）与实验组（30例：甲氨蝶呤配合雷公藤多苷片治疗），比较两组患者治疗效果。结果：实验组患者治疗3个疗程后C反应蛋白、白细胞介素-β、白细胞介素-6等炎症因子均低于对照组，,数据差异明显（P<0.05）。实验组患者治疗3个疗程后不良反应发生率（）高于对照组，数据差异不明显（P>0.05）。结论:老年类风湿关节炎患者甲氨蝶呤配合雷公藤多苷片治疗效果显著优于甲氨蝶呤治疗效果。
【关键词】老年类风湿关节炎；甲氨蝶呤；雷公藤多苷片；临床效果；安全性
类风湿关节炎的发生与关节创伤、免疫紊乱以及不良生活习惯有关，在上述因素综合作用下四肢小关节出现对称性肿胀、疼痛，在影响四肢小关节功能的同时若未及时行有效治疗可增加致残率[1]。本次研究比较我院风湿科2018年6月-2020年6月60例甲氨蝶呤治疗以及甲氨蝶呤配合雷公藤多苷片治疗老年类风湿关节炎患者治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
实验组甲氨蝶呤配合雷公藤多苷片治疗的30例患者中男（n=16）、女（n=14），年龄区间为：65岁～83岁、平均（73.42±1.62）岁，病程/平均病程为：2年～6年，（4.02±0.11）年。对照组甲氨蝶呤治疗的30例患者中男（n=17）、女（n=13），年龄区间为：66岁～1岁、平均（73.41±1.65）岁，病程/平均病程为：2年～6年，（4.01±0.14）年。两组患者男女比例、平均年龄、平均病程等基础资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2病例选择标准
纳入标准：（1）本次研究对象均四肢小关节肿痛、晨僵且结合患者自身抗体检查、关节X线检查以及血常规检查，此外，患者年龄均超过60岁，患者符合老年类风湿性关节炎临床诊断标准。排除标准：（1）排除非首次入院系统用药治疗的患者患者。（2）排除参与本次研究前1周接受过其他药物治疗患者。（3）排除合并其他代谢疾病与免疫疾病患者。（4）排除确诊精神病与认知疾病患者。
1.3方法
对照组患者服用甲氨蝶呤(上海上药信谊药业，国药准字：H31020644)治疗，甲氨蝶呤每次口服10 mg，1次/周。实验组患者应用甲氨蝶呤联合雷公藤多苷片(浙江得恩德制药股份有限公司，国药准字：233020422)治疗，雷公藤多苷片每次口服20mg，3次/日。两组患者均持续用药4周为一个疗程，连续治疗3个疗程。
1.4观察指标
比较两组患者治疗前、治疗3个疗程后C反应蛋白、白细胞介素-β、白细胞介素-6等炎症因子变化情况以及不良反应发生情况。
1.5统计学处理
SPSS21.0系统处理结果中相关计量数据，（%）表示形式的相关计量数据用χ2检验，（±s）表示形式的计量数据用t 检验，P值<0.05表示数据有统计学意义。
2结果
2.1两组患者炎症因子，见表1，实验组患者治疗3个疗程后C反应蛋白、白细胞介素-β、白细胞介素-6等炎症因子均低于对照组。
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2.2实验组胃肠道反应、皮疹、头痛等不良反应分别发生2例、2例、2例，对照组胃肠道反应、皮疹、头痛等不良反应分别发生2例、1例、1例，实验组不良反应发生率（20.00%）高于对照组（13.33），χ2=5.313，P>0.05。
3讨论
类风湿关节炎患者四肢小关节炎性介质大量合成，进而局部发生炎症级联反应，可诱使破骨细胞不断增殖、分化，继而加重患者病情，目前西医常用药物为甲氨蝶呤，甲氨蝶呤为抗肿瘤药物，该品可抑制四肢小关节周围破骨细胞在炎症因子的作用下不断增殖、分化[2]。
中医学无类风湿关节炎病名记载，结合患者临床症状将其归于“痹证”范畴，本病病机正气不足，大小关节气血失调，寒湿外邪由表入里，侵袭经络，经络拘挛，气血运行不畅致使患者关节出现疼痛、肿胀等症状。雷公藤多苷片主要成分自雷公藤中提取而来，雷公藤具有活血化瘀、清热解毒、消肿散结的作用，此外，现代临床研究发现，雷公藤多苷片可拮抗炎症因子的释放，改善机体免疫调节能力[3,4]。本次研究显示两组患者与治疗前相比，治疗3个疗程后C反应蛋白、白细胞介素-β、白细胞介素-6等炎症因子均降低且实验组上述炎症因子治疗3个疗程后显著低于对照组，两组患者不良反应发生率不存在明显差异。
综上所述，老年类风湿关节炎患者甲氨蝶呤联合雷公藤多苷片治疗有利于局部炎症因子的吸收，不良反应发生率相对较低，该用药方案临床有较高的推广价值。
参考文献：
[1]张利.甲氨蝶呤联合雷公藤多苷片治疗老年类风湿关节炎的临床疗效及安全性分析[J].中国现代药物应用,2020,14(24):216-218.
[2]王亚芳,宋爱凤,王梅.雷公藤多苷片联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的疗效[J].中华养生保健,2020,38(9):56-58.
[3]谷敬欣,赵振军,左惠芬,等.雷公藤多苷片联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎合并骨质疏松患者血清骨代谢标志物水平及炎症因子的影响[J].现代中西医结合杂志,2020,29(22):2424-2428.
[4]郇稳,桂银莉,王旭,等.雷公藤多苷片联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎对患者骨代谢及血清炎性因子水平的影响[J].中国实用医刊,2020,47(3):90-93.