秦丽 徐翠
南京市点将台社会福利院南京安宁医院 江苏南京
摘要：目的：观察肋骨五针配合手法整复治疗胸椎小关节紊乱伴肋间神经痛的临床疗效。方法：对48例患者进行针刺和手法整复治疗。结果：48例患者中，临床治愈21例(43.75%)；显效19例(39.58%)；有效5例10.42%)；总有效率93.75%。结论：通过手肋骨五针配合手法整复治疗胸椎小关节紊乱伴肋间神经痛具有很好的疗效。
关键词：胸椎小关节紊乱；肋间神经痛；针刺；手法整复；疗效观察
胸椎小关节紊乱症是骨伤科临床常见病之一，是指胸椎小关节错位导致神经、 血管等周围软组织功能受损而出现的一系列相应症状和体征[1]。临床提示某些肋间疼痛的患者与胸椎小关节紊乱相关，且此类肋间神经疼痛患者的发病率较高。笔者应用肋骨五针配合手法整复对胸椎小关节紊乱症伴肋间神经痛患者29例进行治疗，对其疗效进行观察。现报告如下:
１临床资料
1.1 一般资料 48例均为2019年10月-2020年12月在骨科门诊收治的胸椎小关节紊乱症伴不同程度肋间神经痛症状的患者，其中男29例，女17例，年龄17～52岁，病程1d～1个半月。
1.2纳入标准 患者临床符合胸椎小关节紊乱症的判断指标［2～3］：①患者多有急性受伤史或长期伏案工作等慢性劳损史；②胸背部酸重痛，肋间神经分布区域疼痛，深呼吸、咳嗽时疼痛明显加重；③查体见胸椎棘突棘旁压叩痛，棘突偏离脊柱后正中线，棘旁肌肉紧张、痉挛，可触及痛性结节、条索状物；④影像学检查排除阳性病理性病变。
1.3 排除标准： ①发病时间超过2个月以上者；②年龄超过60岁者；③影像学检查示胸椎骨折，肋骨骨折，胸椎结核、肿瘤等特异性骨损以及骨质疏松症、胸膜炎、带状疱疹等疾病。
2治疗方法
2.1 手法治疗
患者取俯卧位,双手平放于身体两侧,四肢放松。医者立于患者一侧，以患椎为中心，以揉法、拨法等放松患者背部肌肉，针对性的放松患椎椎旁紧张痉挛的肌肉。一手掌根部按压患椎小关节上,另一手叠放其上,嘱患者缓慢深呼吸,快速呼气，在呼气末期,垂直适当加力向下方短促冲击,听到“咯嗒”声,即手法复位成功。如采用上述掌按法症状无明显改善则改用坐位膝顶法以纠正胸椎小关节乱症。手法整复成功后即行针刺治疗。
2.2 肋骨五针针刺治疗
取穴肋骨五针：病变椎体双侧夹脊穴,支沟，章门，条口透丰隆。穴位皮肤常规消毒后，选用0.3ｍｍ×40ｍｍ华佗牌不锈钢毫针。针刺上述穴位,采用平补平泻法,留针15min，每隔2～3min行针一次。起针即可。
以上治疗一周一次，2次为1个疗程，治疗 1～2 个疗程。
3疗效观察
3.1 疗效评定标准
参照国家中医管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[4]拟定。
治愈：症状消失,咳嗽及深呼吸时无疼痛，活动自如；
显效：症状明显缓解或基本消失,活动明显改善；
有效：症状减轻,咳嗽或深呼吸肋间仍有轻微疼痛等不适症状；
无效：症状和体征无明显改变。
3.2 治疗结果
48例患者中，临床治愈21例(43.75%) ；显效19例(39.58%)；有效5例(10.42%)；总有效率93.75%。经3月随访,未见症状加重或复发。
3.3 病例介绍
杨某，女性，32 岁，白领，2020年11月初诊。患者因3日前转身取物时突感胸背部疼痛，放射至前胸第2、5肋间神经分布区域，咳嗽时、深呼吸时症状明显加重。查T2、T5棘突棘旁均有明显的压、叩痛，T2、T5棘突向右偏歪，且右侧棘旁肌肉紧张。胸椎正位片可见T2、T5 棘突轻微向右偏歪,同时已排除胸椎骨折、结核、肿瘤等疾病。诊断为T2、T5胸椎小关节紊乱症。经上述方法治疗1个疗程后痊愈。随访3月无复发。
4 结论 通过肋骨五针配合手法整复治疗胸椎小关节紊乱伴肋间神经痛具有较好的临床疗效，值得推广应用。
5讨论
胸椎小关节紊乱造成椎间隙狭窄刺激或压迫脊神经根和交感神经，导致植物神经功能传导受阻，表现为不同程度的肋间神经痛和内脏功能紊乱等继发性疾病[5]。而肋间神经痛产生的主要机制是由于胸椎小关节紊乱刺激或压迫相应的肋间神经，引起沿着胸廓神经通路上出现的放射性肋间疼痛[6]。胸椎错位的节段不同引起的相应的临床症状也有所不同，如程豫等[7]研究发现胸椎小关节紊乱引起的胸闷同T5、T6、T7 小关节紊乱密切相关。此外，临床上有很多关于胸椎小关节紊乱的内科误诊报道[5,8-10]，由于此类患者表现出胸胁部和胸背部疼痛、心悸、腹胀等类似心血管系统、消化系统疾病等内科症状。因此，需要加强胸椎小关节紊乱症压迫刺激脊神经和交感神经所引起的继发性疾病与相关内科疾病的临床鉴别。
本病治疗的重点是纠正紊乱的胸椎小关节，解除对肋间神经的刺激。通过手法整复可以使脊柱恢复到正常的位置，解除椎旁肌肉的痉挛和肋间神经的压迫，从而改善临床症状。针刺取穴遵循循经取穴，辨证施治的原则。针刺放松椎旁紧张痉挛的肌肉，消除局部炎症、水肿，促进局部循环代谢[11]。而针刺夹脊穴可直接刺激神经根，减轻或消除患椎处的神经末梢所释放的致痛物质对肋间神经的疼痛刺激[12]。针刺支沟，章门，条口透丰隆，为经验效穴，具有镇痛、扶正祛邪、调经通络的功效。支沟穴属手少阳三焦之“经”穴 , 针刺支沟穴通行三焦气血,治疗肋间神经痛有很好的疗效[13]；章门调理脏腑之气；条口透丰隆对疼痛有良好的调控作用。
临床上治疗胸椎小关节紊乱症伴肋间神经痛尚无统一的治疗方法。肋骨五针配合手法整复在治疗胸椎小关节紊乱伴肋间神经痛在临床上具有一定的优势，主要体现在：1）肋骨五针的配伍能有效调控疼痛、消炎；2）配合手法整复能更好的恢复脊柱內外的生物力学平衡，消除患椎局部水肿、炎性渗出，促进局部代谢循环，有效缩短恢复时间；3）病人所承受痛苦较少，且在首次治疗后患者的肋间神经痛就明显缓解，活动基本不受影响，疗效明显。
参考文献：
［1］唐巍东.针刺结合寸劲整复手法治疗胸椎小关节紊乱伴功能性胃肠疾病33例的体会[J]. 贵阳中医学院学报. 2012(02)：118-120.
［2］孙树椿，孙之镐．临床骨科学［M］．2 版．北京:人民卫生出版社,2006:820－824．
［3］吕选民. 推拿学［M］.北京: 中国中医药出版社，2006:231－233．
［4］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南京大学出版社，1997:97.
[5] 王梅,辛玉兰.胸椎小关节紊乱误诊内脏疾病[J].中国实用医药.2008,3(06):95.
[6]梁伍,黄伟明.腰椎斜扳法治疗肋间神经痛53例[J].2008(01):51-52.
[7] 程豫,汤春红,诸光花.关于胸椎小关节紊乱引起胸闷的胸椎节段研究分析[J].创伤外科杂志.2015，17(04)：359-360.
[8] 阎翠兰,刘清军,成杰.胸椎小关节紊乱症误诊148例分析[J].中国误诊学杂志.2009，9(10)：2381.
作者简介：1.秦丽，女， 1991年1月 汉，重庆丰都，硕士研究生，南京市点将台社会福利院（南京安宁医院），运动医学
2.徐翠 1986.09.女 汉 皖蚌埠 主治医师 本科 南京市点将台社会福利院 南京安宁医院