芮晴1 魏燕力2
1.常州市第一人民医院重症医学科 江苏常州 213000；
2.杭州市第一人民医院重症医学科 浙江杭州 310000
【摘要】目的：分析早期集束化治疗对ICU感染性休克患者的影响。方法：选取我院ICU 2020年01月至2021年04月收治的感染性休克患者58例，根据治疗方案不同将患者分为两组，采取常规ICU治疗的设为参照组（n=29），采取早期集束化治疗的设为观察组（n=29）。比较两组患者血流动力学指标、血乳酸水平及APACHE II评分、ICU住院时间。结果：观察组血乳酸水平低于参照组、血流动力学指标优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组APACHE II评分低于参照组、ICU住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：ICU感染性休克患者的治疗方案中，加强早期集束化治疗的落实能够更好的改善患者血流动力学，减轻病情对患者的不良影响，促进患者早期康复，具有显著价值。
【关键词】ICU感染性休克；早期集束化治疗；血流动力学
感染性休克是由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克[1]。该病症起病急，病情严重，患者伴随明显血压下降、呼吸困难等症状，未及时采取对症治疗可能给患者造成生命威胁。临床多由ICU治疗感染性休克，采取ICU早期集束化治疗是以患者确诊后早期展开治疗，短期内迅速控制患者病情、完成治疗措施的一种治疗方案[2]。该治疗模式的应用下，能够缩短临床治疗总耗时，早期改善患者血流动力学异常，恢复细胞、组织供氧，控制器官衰竭或循环功能衰竭的持续发展，对减轻患者病情恶化发展，促进患者早期恢复也起到积极作用。为评估早期集束化治疗的临床应用效果，以我院ICU收治的感染性休克患者58例，于2020年01月至2021年04月展开研究，具体论述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院ICU 2020年01月至2021年04月收治的感染性休克患者58例，根据治疗方案不同将患者分为两组。其中，参照组男性17例，女性12例，年龄24～66岁，平均（43.40±5.75）岁，感染灶：肺部7例、腹腔10例、泌尿系统5例、其他7例。观察组男性18例，女性11例，年龄23～68岁，平均（43.36±5.74）岁，感染灶：肺部9例、腹腔11例、泌尿系统6例、其他3例。纳入标准：①符合感染性休克评估标准；②进入ICU治疗，患者家属对本次研究知情同意；③接受各项指标及项目评价，评价内容完整。排除标准：①中断或中止治疗、出院；③合并静脉导管禁忌证；③合并心功能不全、肝肾功能障碍者。本次研究经医院伦理委员会批准通过。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
参照组采取常规ICU治疗。常规给予液体复苏治疗，使患者血流动力学指标达参照标准（平均动脉压≥8.6KPa、中心静脉压达1.1～1.6KPa）、排尿量＞0.5ml/kg/h。如未达到该标准，给予活化血管类药物、抗菌药物，配合有氧治疗。
观察组采取早期集束化治疗。具体操作如下：①检测血乳酸值、给予液体复苏。根据血乳酸值给予体液复苏，如血乳酸值＜4mnol/L时展开液体复苏，早期使用晶体液，不适用羟乙基淀粉。控制患者血流动力学指标、排尿量达到参照标准。另外可提供红细胞，检测患者各项指标达标情况，如未达标，给予活化血管类药物如去甲肾上腺素；②抗炎治疗。患者入ICU病房1h后，给予抗生素治疗，控制感染。观察感染病灶引流情况，确保引流通畅。采集感染病灶标本送检，根据检查结果调整抗生素使用方案；③强化胰岛素治疗。检测患者血糖水平，如血糖水平高于正常值，需给予胰岛素治疗，根据血糖指标情况调节胰岛素用药，持续监测至血糖水平控制于6.0～8.3mmol/L范围；④连续肾脏代替疗法。检测患者肾脏功能，如患者伴有肾功能衰竭，及时采取连续肾脏代替治疗，减轻肾脏负担，保留肾功能。
1.3观察指标
比较两组患者血流动力学指标、血乳酸水平及APACHE II评分、ICU住院时间。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS24.0进行数据分析与统计处理，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，统计学有意义表示为P＜0.05。
2结果
2.1两组血流动力学指标、血乳酸水平比较
观察组血乳酸水平低于参照组、血流动力学指标优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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2.2两组APACHE II评分、ICU住院时间比较
观察组APACHE II评分低于参照组、ICU住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
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3讨论
感染性休克患者由于病情危重，多给予ICU治疗，以期早期控制患者病情，降低致死率[3]。ICU治疗感染性休克，给予血流动力学支持治疗是首要方案，能够早期纠正患者血流动力学异常，从而预防病情持续恶化发展[4]。在该基础上，若联合其他治疗方案，于患者确诊、入院6h内展开治疗，便能够形成新的治疗方案。早期集束化治疗便是以这种治疗模式形成的临床治疗方案，在ICU感染性休克患者的临床治疗中，不仅早期给予患者血流动力学支持治疗，以血乳酸监测、液体复苏治疗促进患者各项指标恢复，也配合抗炎治疗、强化胰岛素治疗、连续肾脏代替疗法等展开联合治疗，力求在较短的时间内有效控制患者病情，以期达到降低患者病死率的目的[5]。本次研究指出，以早期集束化治疗方案进行ICU治疗，能够达到更好的临床治疗效果，患者血流动力学异常得到有效纠正，血乳酸水平接近正常，且APACHE II评分显著降低，更缩短了ICU住院时间。
综上所述，在ICU感染性休克患者的治疗中，采取早期集束化治疗应能够达到较好的临床疗效，促进患者病情的早期改善，该治疗方案值得采用。
参考文献：
[1]陈灿兵,上官俊. 早期集束化治疗在脓毒血症休克患者中的应用效果[J]. 中国当代医药,2019,26(33):54-56.
[2]解欢琼,祁彬,何蕾. 早期集束化治疗感染性休克的临床疗效[J]. 实用医学杂志,2020,36(04):507-511.
[3]彭四萍,陈军. 早期集束化治疗对感染性休克患者预后的影响[J]. 广东医学,2017,38(18):2833-2836.
[4]程友林,冯恩民,张爱云,谭植华,王海玲,李琳,魏栋,李涛. 不同浓度氯化钠溶液对感染性休克患者早期集束化治疗效果的影响[J]. 山东医药,2018,58(13):78-80.
[5]陈向坤. 感染性休克患者采取早期集束化治疗的临床效果观察[J]. 临床医药文献电子杂志,2018,5(42):97-98.