方俊
杭州市富阳区中医院 311400
摘要：目的甲状腺手术后甲状旁腺功能低下的相关因素分析及对策。2018年甲状腺手术病人的统计分析是在我们医院进行的。手术后甲状腺功能低下，与手术的规模、部分手术和技术手术有关。在甲状腺领域，应该关注精细的手术，在不久的将来，需要确定血清中的钙的值和适当的补充钙以防止低钙的发生。
关键词：甲状腺，术后，分析
甲状腺疾病是最常见的颈部疾病，尤其是在北方。这类疾病，如结节甲状腺、腺腺瘤和甲状腺癌，都需要手术治疗。甲状腺危象。甲状腺功能下降是手术后最常见和最严重的并发症，临床症状表明她患有低钙血症。近年来，甲状腺手术、甲状腺切除手术的强化和扩大以及标准化治疗迅速发展。因此，预防和治疗易患甲状腺功能的暂时丧失越来越引人注目，这对促进术后腺功能的全面恢复也至关重要。2018年7月至2020年7月，甲状腺手术后甲状腺切除手术，甲状腺功能下降的情况得到改善和有效地预防方法。
1资料与方法
1.1一般资料
在200例甲状腺手术患者中，女性153例，男性47例，男女的比例约是5:1，年龄14—82岁，平均年龄在47.6岁。
1.2病历资料标准
纳入标准：临床上需要的手术治疗的所有甲状腺的疾病患者，除去了他可引起血钙降低，如慢性肾功能不全、急性胰腺炎、维生素缺乏或者代谢异常等疾病的患者，及不需要手术治疗的状腺疾病患者和纯甲状腺峡部切除的手术患者。
1.3统计方法
在SPSSl0.0L建立的数据库对于收集的甲状腺疾病患者的进行血清钙值的统计学分析数值均数±标准差(x±s)表示，采用了t检验，其检验水准a=0.05。把血清钙值小于2．2(mmoI／L)看作低钙血症，分别检测了术前、术后1、2、3、5天血清钙值。需要指出：甲状旁腺功能的减退直接检测指的是甲状旁腺素，但是其技术要求高、操作复杂而小不能在本院作为常规榆测指标开展，故用其间接检测指标血清钙值替代研究。
2结果
2018年7月到2020年7月两年间实施的甲状腺手术的200例甲状腺疾病患者，其中，结节性甲状腺肿139例，所占比例55.44%；甲状腺腺瘤49例，所占比例25.12%；桥本氏病31例，所占比例6.68%；甲状腺功能亢进17例，所占比例5.92%；甲状腺癌35例，所占比例6.70%；其他疾病3例，所占比例0.30%，不难看出结节性中状腺肿在甲状腺疾病中发病率仍处于首位，甲状腺瘤发病的概率在它之下，甲状腺癌和桥本氏病发病率已明显的上升超过甲状腺功能亢进发病水平。说明甲状腺疾病病谱在近年存在改变的可能。
手术方式和低钙血症关系表所显示，双侧甲状腺腺叶全切除手术后低钙血症发生率是85.6%；一侧的甲状腺腺腺叶全切除加对侧腺叶次全切除手术后低钙血症发生率是74.3%；双侧甲状腺腺叶次全切除术后低钙血症的发生率为12.3%；一侧的甲状腺腺叶全切除加对侧部分切除术后低钙血症发生率是19.40%；单侧甲状腺叶次全切除手术后低钙血症发生率为1.33%；其他的手术方式都没有出现低钙血症情况。见表1。
.png)
表1手术方式可以清楚地显示在甲状腺患者的手术治疗时，采用了双侧甲状腺腺叶全切除术或一侧甲状腺腺叶全切除加对侧腺叶次全切除术等手术范围较大术式所发生低钙血症概率明显高于了单侧甲状腺腺叶次全切除术等手术范围较小术式。
.png)
从表2手术次数与甲状旁腺损伤关系表可以清楚地看出甲状腺疾病的患者在行手术治疗的时候，引发甲状旁腺功能减退并发症发生率上，再次手术者发生率为27.8%，初次手术者的发生率为13.5%，明显高于初次手术的患者。
3讨论
回顾本组资料，手术后发生了暂时性甲状旁腺功能减退患者31例，发生率是13..77%.；永久性者只发生2例。随着手术的精细化操作技术不断提高，规范化的治疗不断加强，手术后的并发甲状旁腺功能减退概率有所减少。手术后低钙血症发生率和手术切除的范围及手术方式有着明显关系。具备了娴熟外科技术与坚实解剖基础。
目前为止，甲状腺疾病患者手术后避免了甲状旁腺功能减退最好方法依旧是术中如何妥善地保护甲状旁腺组织。现将本院甲状腺手术中对甲状旁腺的保护体会总结如下：（1）熟悉甲状旁腺解剖位置和其血供特点。（2）手术中应紧贴甲状腺体结扎甲状腺血管分支，避免结扎甲状腺下动脉主干。（3）不同手术方式应该选择不同保护方法。（4）术中如怀疑甲状旁腺被误切，可行快速病理学检查，及时自体移植避免低钙血症的发生。
4结论
在甲状腺疾病中，结节性甲状腺肿的发病率仍居于首位。并发低钙血症时，手术后的前4天血钙变化最显著，特别是以第3天血清钙水平低、症状最为明显。手术中应提高甲状旁腺辨认能力，保护了甲状旁腺血供。
手术范围较大者，也容易出现低钙血症。术后4天应常规进行血清钙检测，并适当补钙，以防术后低钙血症的发生。再次手术患者，术前、术后应注意血清钙的检测，手术中注意精细化操作，及时发现“误切”情况，及早釆用自体.移植，避免术后低钙血症的发生。
参考文献
[1]Todaro J, Shen B, Raffa S, et al. Prevalence of anxiety disorders in men and women with established coronary heart disease]〕]. Car- diopulm Rehabil Prev,2007,27(2) ：89_91.
[2]邓必勇，崔建国，李 春，等.住院冠心病患者1 083例心理状况的 调查与相关分析口丄中华心血管病杂志,2010,38(8)=702-705.
[3]陶贵周，丁雪波.从冠心病主要危险因素的流行特点谈医学模式的 转变医学与哲学：临床决策论坛版,2010,31(1)：11-14.