廖斌
金堂县第一人民医院 四川 成都 610400
摘要：目的：对肝胆结石手术患者结合加速康复外科理念，改善并发症等临床效果进行研究探讨。方法：从我院2018年5月至2019年5月收治的肝胆结石手术患者中，随机选择100例研究对象，以随机数表法，分为加速康复组和对照组，观察两组患者护理效果，比较并发症发生率。结果：观察组98%的病人对护理质量满意，对照组78%的患者表示满意（P<0.05)。观察组在相关指标和康复过程中发生并发症的可能性（P<0.05）优于对照组。结论：加速康复外科理念（ERAS）在肝胆结石手术期护理中的应用价值较高，能促进患者早日康复，降低术后并发症的发生率，预后效果明显，可在肺外科围手术期临床护理中推广使用。
关键词：加速康复外科理念；肝胆结石手术；临床应用效果
引言
根据成分和发生部位的不同，肝胆结石可分为多种类型。根据现有医疗技术，手术治疗仍是肝胆结石治疗的主流技术。随着临床工作者越来越重视在“以人为本”的理念下进行治疗护理，提高病人恢复速度，减少并发症的发生。因此，在护理模式中逐渐应用加速康复外科理念。通过在护理过程中结合心理、营养等多学科，降低患者手术前后的应激反应，提高患者的舒适感和恢复能力。本文基于这一概念，随机选取2018年5月至2019年5月在我院行肝胆结石手术治疗的100例患者为研究对象，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取100例2017年1月至2019年6月于我院行肝胆结石手术治疗的患者作为研究对象，并随机分组。实验组男29例，女21例；年龄30～76岁，平均（49.66±2.55）岁。病程0.5～12年，平均（8.27±2.12）年。对照组男27例，女23例；年龄34～75岁，平均（49.63±2.52）岁。病程0.5～13年，平均（8.53±2.17）年；本实验经我院伦理委员会批准，且所有患者在了解实验内容后均已签署知情同意书。两组研究对象基本资料及病程等差异无统计学意义，符合可比性原则。
1.2方法
对照组实施肺外科围手术期常规护理，如术前病情评估、术前准备、全身检查等。
加速康复组在对照组护理手段的基础上，应用加速康复外科理念。具体包括：
⑴术前干预
第一，心理护理：针对肺外科围手术期患者对于疾病认知不到位，手术前易产生恐惧、焦虑等不良情绪，为患者开展专门的心理疏导工作，如术前巡房，开展面对面交流、播放宣传视频等进行肺外科健康知识宣教，告知手术方式、手术效果及治愈成功率等，帮助患者平复情绪，缓解手术对患者造成的应激反应，帮助患者建立信心，促进术后康复。第二，饮食护理：术前6h可指导患者适量饮用糖水或温水，促进肠胃蠕动，缓解患者的肠道应激反应。同时，术前12h禁食，避免因禁食时间过长增加患者饥饿感，缓解机体消耗，为术后康复做好准备。第三，肠道护理：术前24h可使用少量蓖麻油，做好肠道准备，增强肠道黏膜的保护效果，降低术后产生恶心呕吐等胃肠道反应的发生率。
第四，体温护理：肺外科手术会阻断血流，致使肺部残端易出现再灌注性损伤，加之静脉输送的液体温度较低，最终导致患者机体出现低温反应，弱化机体免疫力，加重心血管负担，术后感染的风险显著上升。因此，在手术室中应将温度控制在25℃左右，输液时做好加温保温措施，同时做好患者本身的保温防寒工作。以此来达到控制体温，提高患者免疫力，降低术后感染、低温等不良反应的发生率的目的。
⑵术后干预
第一，补液控制：肺外科患者术后机体消耗高、代谢快，但不应因此而加大对机体液体的补充，而应由少至多地控制液体的注入，缓慢提升机体的功能，避免因突然大量的补液行为增加机体代谢负担。第二，疼痛护理：通过对患者注射止痛药物如帕瑞昔布钠，引导患者通过自我催眠、做自己感兴趣的事等方式分散注意力，缓解疼痛。第三，引流管护理：缩短引流管置入时间，定期做好引流管的检查工作，避免引流管脱落。在机体允许的情况下，尽量选择不放置引流管或缩短引流管放置时间，以此来降低患者产生尿路感染的发生几率，提高患者舒适度。
1.3观察指标统计
两组患者护理满意度以及术后首次排气时间、首次下床时间、住院天数等康复指标进行对比。
1.4统计学处理
本研究通过SPSS22.0软件进行数据的统计处理，应用卡方检验统计对比计数资料，采用t检验分析对比计量资料最终结果以P表明两组间数据差异具有统计学意义。
2结果
第一，患者治疗过程护理满意度对比98%实验组患者对护理质量满意，78%对照组患者对护理质量满意（P＜0.05)。
第二，两组患者各项术后情况对比分析：实验组患者相关康复指标均优于对照组患者（P＜0.05)。
第三，两组患者相关并发症情况对比对照组患者并发症显著多于实验组患者（P＜0.05)。
3讨论
现今，ERAS理念逐步深入各院各科，作为该理念中重要内容之一的围手术期营养管理越来越被重视。在临床围术期营养管理工作中，当面对某一具体患者时，应充分考虑到其疾病状况、病情程度及患者治疗想法，制订有针对性、精准化的营养干预措施，使营养支持治疗更规范化、专业化。但受传统理念的束缚和要求多学科紧密协作性，ERAS理念在国内的推广存在一定的阻力。为此，我们要勇于突破枷锁、提高理论学习、加强多学科多团队通力协作力度，不断在临床实践中应用、改进、优化、发展ERAS理念下肝胆结石患者围术期的营养管理，加快患者恢复，减少经济负担，为病人谋幸福。
参考文献
[1]曹勤，丁佑铭，汪斌等.加速康复外科理念在腹腔镜肝切除术治疗肝胆管结石病中的应用[J].腹部外科，2018,31(5):332-336.
[2]肖二卫，王连才，王亚峰等.加速康复外科在腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石中的应用[J].中华普通外科杂志，2018,33(5):408-411.
[3]蒋遗云，邬林泉，李恩亮等.加速康复外科在肝切除术治疗肝胆管结石病中的应用[J].中华肝胆外科杂志，2016,22(12):814-818.
[4]刘冬梅.快速康复外科理念在腹腔镜下肝外胆管结石病人围术期护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019,4(12):6,37.