刘倩，陈庆山
广水市第一人民医院，湖北随州，432700
【摘要】目的：探究在传染性肺结核患者家庭中密切接触者中，潜伏结核感染精准化预防性治疗。方法：收集与传染性肺结核患者一起生活、居住半年以上的家庭成员368名，按照随机数字法分为对照组和观察组两组（N=184），对照组对研究对象进行检测；观察组检测之后采取精准化预防性治疗，对比两组的预防结果。结果：对比两组患者的筛查结果，观察组的筛查率比较高，避免了假阳性或者假阴性的发生情况（P＜0.05），较之对照组，发现观察组在预防性治疗下，发病率明显降低，研究对象的发病症状也有所减少（P＜0.05），两组患者的临床指标进行对比，观察组的各项指标均处于正常范围内，比较优异（P＜0.05），分析研究者的满意度，观察组的满意度75%，对照组的满意度为39.09%，观察组比对照组优异（P＜0.05）。结论：对传染性结核患者家庭中密切接触者潜伏结核人员，采用精准化预防治疗，提高了诊断正确率，有效减少了肺结核感染人数，是一种有效的预防手段，肺结核的发病率得到有效的降低。
【关键词】传染性肺结核患者家庭；密切接触者；潜伏结核感染；精准化预防性治疗
引言
结核病是一种威胁人类健康的传染疾病，元凶为结核杆菌（结核分枝杆菌），发病率比较高，死亡率高[1]。目前全球有大概?的人感染结核杆菌[2]，也就是大概20亿人口都感染了结核菌，可通过呼吸道传播[3]，全世界每年发生结核病患者有800-1000万，成为世界上成人传染病的二号杀手[4]。其中肺结核，也称肺痨，占结核病的80%以上，为结核病传染的主要类型[5]。因此加强对结核病的预防是降低结核病的发病率，保障公民健康的重要对策。传染性肺结核患者家庭中的密切接触者是最接近传染源的人群，是结核病感染的高危人群，对其采取预防性治疗措施，有助于预防结核病感染的发生[6]。本研究通过使用γ-干扰素释放试验（IGRA）、结核菌素皮试（TST）、胸片等，检测精准筛选出潜伏性结核感染（LTBI），并进行预防性治疗以降低结核感染发病率[7]，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集与我院感染性疾病科2018年5月-2019年5月收治的144例确诊涂阳肺结核患者一起生活、居住半年以上的家庭成员368名，其中卡介苗接种患者有276名，未接种的有92名，按照随机数字法分为对照组和观察组两组，对照组：184名，年龄在7～57岁，平均（32.46±1.23）岁，其中男性92名，女性92名；观察组：184名，年龄在8～55岁，平均（32.02±1.67）岁，其中男性93名，女性91名，病程均在半年内，平均在（3.61±0.24）月；两组患者在性别、年龄、体质等基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
纳入标准：临床影像学检查正常者；患者知情并自愿参与研究。
排除标准：存在其他重大呼吸疾病；有沟通障碍或者精神障碍患者。
1.2 方法
对照组：184例，采用常规防护，行结核菌素皮试（TST）和IGRAs的检查，进行潜伏肺结核患者的检测和筛查，并嘱咐受试者平时做好防护措施。
观察组：184例，采用预防性治疗，即，（1）症状的筛查，采用问卷调查的方式对研究对象进行询问，包括询问患者是否有咳嗽、发热、咯血、胸痛、乏力、盗汗、气短、体重减轻等结核病可疑症状，若存在可疑症状，需进行结核病或其他疾病的排查，没有症状的受试者可疑进行TST和IGRAs的检查，阳性者需要进行胸部影像学检查，影像学异常继续进行结核病或其他疾病的排查，影像学正常者方可进行预防性治疗；（2）采用酶联免疫斑点法，按照试剂盒的说明书进行检测；（3）预防治疗的同时要经常锻炼身体，提高免疫力，居住环境要进行通风换气，注意饮食，平时要带好口罩，做好个人防护；（4）没有接种卡介疫苗人员可以接种卡介疫苗。
1.3 观察指标
（1）两组密切接触者的PPD筛查结果及IGRAs实验结果
（2）两组密切接触者的指标（淋巴细胞、中性粒细胞、血小板）对比
（3）两组密切接触者的结核症状发病率对比-依据患者的发热、咳嗽、咳血等临床症状以及影像学表现来判定。
（4）研究对象对于检测方法的满意度分析:对比两组密切接触者中两项实验双阳的影像学变化，进行满意度分析。
注：淋巴细胞的参考值范围在（0.8-3.5）×109/L；白细胞（中性粒细胞）的正常值在（4-10）×109/L；血小板参考值在（100-300）×109/L；
1.4 统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、检验对比。P＜0.05为差异显著。
2 结果
2.1两组密切接触者的PPD筛查结果及IGRAs实验结果
对比两组密切接触者的筛查结果，观察组的筛查率和对照组的筛查比较无明显统计学差异，避免了假阳性或者假阴性的发生情况（P＜0.05）。见表1。
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2.2两组研究对象的指标对比
两组研究对象的临床指标进行对比，观察组的各项指标均处于正常范围内，比较优异（P＜0.05）。见表2。
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2.3两组的结核症状发病率对比
较之对照组，发现观察组在预防性治疗下，发病率明显降低，研究对象的发病症状也有所减少，整体优于对照组（P＜0.05）。见表3。
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2.4研究对象对于检测方法的满意度分析
分析研究者的满意度，两项实验双阳性密切接触者中，观察组的满意度为75.00%，对照组的满意度为38.10%，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。见表4。
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3 讨论
结核病是受结核杆菌感染引起的一种慢性传染性疾病，会累及全身多器官系统，分为活动性肺结核和潜伏期结核[8]，活动性肺结核患者的临床症状有咳嗽、咳血、疲乏、盗汗发热等，有较强的传染性，潜伏期结核感染者没有明显的临床症状，也不具有传染性[9]。最常见患病部位是肺部[10]，占到各器官结核病总数的80%-90%，也会累及到肝设、肾、脑、淋巴结等器官，结核杆菌侵入人体到发病，在人体血液和氧气充足的部位繁殖最快，通常要经过数周到数年，具有较长的潜伏期[11]，中国成为世界上结核疫情最严重的国家之一，肺结核也成为严重威胁人类健康的疾病[12]。2014年，67次世界卫生大会上通过了2015年后结核病预防、关怀和控制的全球战略，除了以往强调活动性结核的基础上，提出了潜伏性结核感染（LTBI）的筛查和治疗等预防性措施[13]，认为防止LTBI进一步发展为活动性结核对实现全球结核病的目标意义重大，并在2014年11月发布了作为终止结核病战略重要组成部分的《潜伏性结核感染管理指南》，指南推荐的检测方法为TST或者IGRAs[14]，检测诊断依据是结合感染T细胞斑点结果为阳性，并且没有肺结核相关体征和症状[15]。TST是检测LTBI的经典方法，经济简便，是一种成熟的检测方法，但是在特异度和敏感度方面受多种因素的影响，容易出现假阳性或者假阴性等结果，IGARs作为新发展起来的检测方法，不受卡介苗接种的影响，检测结果可在24小时内获得，用时比较短，不会因助强效应受到影响，可以反复进行，受主观因素的影响也比较小。所以采用TST进行LTBI的检测，会使中国的潜伏感染人数被高估。但是当时采用IGRAs进行检测，价格昂贵，技术手段也比较复杂，不符合我国当时的国情，随着社会的发展进步，本次研究的对象为与传染性肺结核患者一起生活、居住半年以上的家庭成员，选择具有一定的针对性，潜伏性结核感染者使用IGRAs检测方法进行分组，筛查正确率被大大提高，诊断更为准确，减少预防性治疗人数，进而减少肺结核的感染人数。
本次研究结果表明，对比两组患者的筛查结果，对比两组密切接触者的筛查结果，观察组的筛查率和对照组的筛查比较无明显统计学差异，避免了假阳性或者假阴性的发生情况（P＜0.05），较之对照组，发现观察组在预防性治疗下，发病率明显降低，研究对象的发病症状也有所减少（P＜0.05），两组患者的临床指标进行对比，观察组的各项指标均处于正常范围内，比较优异（P＜0.05），对比两组研究者的满意度，观察组的满意度为75%，对照组的满意度为39.09%，观察组比较优异（P＜0.05），较之对照组，发现通过精准化预防性治疗，传染性肺结核家庭密切接触者潜伏肺结核的筛查正确率被大大提升，发病率也明显减少，临床指标得到有效的改善，两组研究对象在筛查结果、临床指标、发病率及满意度等数据差别均比较大（P＞0.05），有统计学意义。
综上，采用预防性治疗的观察组密切接触者中潜伏期结核感染在半年至1年内的结合感染发病率均低于未采用预防性治疗的对照组密切接触者，由此可见预防性治疗有助于降低密切接触者的结核感染发病率，起到较好的预防结核病疫情效果。目前我们常用的是这两种防范，但这两种方法仍不足以预知哪些人会发展为活动性肺结核，因此我们需要更多新的诊断检查方案，只有监测出更多有高度进展风险的个体，对其进行预防性治疗并密切监测，才是消除结核感染的重要策略。
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通讯作者：陈庆山，广水市第一人民医院，湖北随州，432700