路欣欣
北京燕化医院骨科 102500
摘要：目的；比较ERAS（加速康复外科）禁食水方案与传统禁食水方案对骨科手术患者舒适度及满意度的影响。方法；选择我院骨科符合入组标准的手术患者100例，采用随机数字表法分为观察组及对照组，观察组52例，对照组48例。观察组给予ERAS禁食水方案，对照组给予传统禁食水方案。比较两组患者术中误吸、口渴程度、饥饿程度、焦虑情况及住院满意度的差别。结果两组患者均无术中误吸。观察组术前口渴、饥饿、焦虑程度均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者满意度较对照组明显增高，两组之间比较有统计学意义（P<0.05）。结论ERAS（加速康复外科）禁食水方案可以提高骨科手术患者舒适度及满意度。
关键词：骨科；加速康复外科；禁食水方案；舒适度；满意度
加速康复外科是指在围手术期采取有询证医学证据的一系列优化措施，以减少或降低患者与手术相关的生理及心理的压力应激，减少患者疼痛及不舒适，达到患者加速康复的目的[1]。而ERAS主要构成部分则为围手术期禁食、禁水[2]。按照传统习惯择期手术患者午夜后实施禁食、禁水。禁食水时间过长可导致患者出现口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应[3]。我科运用ERAS理念，在患者术前进行饮食管理，缩短患者禁食禁水时间，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料选取2020年6月至2021年3月收治的100例择期手术患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组52例，男性22例，女性30例，年龄18～75岁，平均年龄56.35±15.17，四肢手术27例，脊柱手术25例；对照组48例,男性21例，女性27例，年龄18～75岁，平均年龄56.81±12.38，四肢手术26例，脊柱手术22例。两组在性别、年龄、疾病情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2入组标准：（1）择期手术患者；（2）年龄18～75岁；（3）患者接受此次手术禁食水方案；（4）神经阻滞及局麻患者。
1.3排除标准：（1）急诊手术者；（2）存在胃肠道方面疾病（胃肠道梗阻、胃肠排空障碍、胃食管反流等）；（3）无法经口进食；（4）上消化道肿瘤者；（5）病理性肥胖者；（6）妊娠期女性；（7）糖尿病。
1.4方法
对照组给予传统禁食水方式，患者术前8-12小时禁食、4-6小时禁饮[4]，观察组给予ERAS（加速康复外科）禁食水方案，按照2012年快速康复外科理念提出的术前6小时禁食，2小时禁饮的标准执行。患者术前晚进清淡饮食，术前2小时饮200-300毫升清饮料。
1.5评价方法
1.5.1 术中误吸查看手术麻醉单及询问医生患者术中有无误吸
1.5.2患者主观不适感采用主观严重程度视觉模拟标尺(VAS)评价患者的主观不适感。
1.5.3满意度满意度评价分为非常满意、满意、不满意三个级别。
1.6观察指标比较两组术前禁食、禁水时长，患者术中误吸、口渴、饥饿、焦虑及住院满意度情况
1.7统计方法选用SPSS 13.0统计学软件对本研究所得数据进行统计分析，计数资料用（%）表示，以x2检验，计量资料用（x±s）表示，以t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者禁食禁水时间比较观察组禁食禁水时间均低于对照组（P<0.05），见表1
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2.2两组患者术中误吸、口渴、饥饿、焦虑情况比较两组患者术中均无误吸。观察组患者口渴、饥饿、焦虑评分均低于对照组（P<0.05），见表2
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2.3两组患者满意度比较，观察组患者满意度为94.2%，对照组满意度为68.8%，见表3
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3讨论
传统禁食禁水目的是减少胃内容物，减少误吸、窒息的发生。但是机体在长时间禁食禁水状态下血糖下降，导致胰岛素分泌减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺分泌增加，使糖原分解加速，糖生成增加，长时间禁食禁水促使肌蛋白动员、肝糖异生活化，糖生成增加，以补充血糖[5]。长期禁食禁水造成的不良反应及手术对患者的创伤，对患者的术后康复不利，本研究中观察组患者口渴、饥饿、焦虑均较对照组低，改善了患者长时间禁食水的不适，并且满意度较对照组明显增高。
综上所述，择期手术的患者缩短围手术期禁食禁水的时间安全可行，不会引起术中误吸不良事件，可以改善围手术期患者长时间禁食禁水带来的口渴、饥饿、焦虑等不适感受，并且可以提高患者的满意度，值得在临床工作中广泛推广。本研究的关注点为ERSA术前禁食水方案与传统禁食水方案对患者影响的对比，未关注患者术后进食水情况对患者的影响；随着人口老龄化，大于75岁骨折需手术的老年患者越来越多，本研究未将此类人群纳入其中；本研究腰麻及全麻患者未纳入其中，期待在将来的研究工作中完善。
参考文献
[1]颜文,宁宁,张雪梅.两种术前禁饮食方案在经皮内镜椎间盘切除术中的应用比较[J].实用骨科杂志,2017,23(8):763.
[2]孙俭娟.缩短创伤骨科择期手术患者围手术期禁食水时间的影响分析[J].内蒙古医学杂志,2020,52（3）：324.
[3]徐海英,沈伟.择期手术患者缩短术前禁食禁饮时间的研究[J].护理进修杂志,2010,25(2):109-111.
[4]党世民.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社,1999:46.
[5]秦薇.择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展[J].中华护理杂志,2014,49(1):76-79.