王金萍
华中科技大学同济医学院附属协和医院金银湖院区 湖北武汉 43022
摘要：目的：为了研究整复治疗在下肢淋巴水肿的临床治理效果。方法：选取我院2019年11月-2021年3月血管外科下肢淋巴水肿患者45例，在不同时期采用不同的方法整复治疗患者下肢淋巴水肿，分析整复治疗的临床效果。其中用脂肪抽吸的方法治疗肢体淋巴水肿16例，采用皮瓣下软组织清除、多余皮肤组织切除法治疗15例；肢体淋巴组织增生肿块切除加自体大张皮肤回植15例。结果：1例采用脂肪抽脂治疗的效果一般，1例采用淋巴水肿增生组织切除后回植皮肤治疗的恢复慢，术后愈合一般。43例对治疗效果满意。结论：下肢淋巴水肿整复治疗建议根据患者实际情况选择手术方法。临床验证下肢淋巴水肿Ⅱ期选用脂肪抽吸的方法效果较好；下肢淋巴水肿Ⅲ期采用皮瓣下修复方法治疗效果较好；下肢淋巴水肿Ⅳ期选用增生组织切除自体皮肤回植方法治疗效果较好。
关键词：下肢淋巴水肿；整复治理；脂肪抽吸；皮瓣下修复；增生组织切除
引言
淋巴系统主要负责为人体运输水和大分子，具有免疫防御和脂质代谢的功能。当人体的淋巴系统发生了问题，淋巴回流收到阻碍时就会造成淋巴液在组织间隙直流，从而形成淋巴水肿。淋巴在安静状态下以每小时约120ml淋巴液的量流入血液。其每天回流淋巴液量相当于全身血浆的总量。淋巴水肿随着演化发展，还会引发组织水肿、慢性炎症、组织纤维化等疾病，对人体健康及生活质量造成严重的影响。下肢淋巴水肿不仅影响人体美观，还会导致人行走困难，引发疼痛等不适症。严重时还会造成患者下肢脂肪堆积，形成肢体严重畸形，甚至残疾。手术是治疗下肢淋巴水肿最有效的方法。研究下肢淋巴水肿的政府治疗对提高患者生存治疗有着重要的意义。
一、一般资料与方法
（一）一般资料
本次研究患者45例。男性28例，女17例。患者年龄17～61岁，平均年龄32±9岁。其中双下肢6例，左下肢13例，右下肢26例。先天性患者33例，继发性12例。病程为1～61年。最严重患者患侧肢体水肿最粗的周径105cm，以无法正常生活，且对身体其他功能造成不同程度的影响。对45例患者行淋巴管造影及核素扫描检查。
（二）方法
根据患者下肢体淋巴水肿的程度，判定淋巴水肿的阶段，再根据患者下肢淋巴水肿病发程度选择适合的手术方法。其中16例确定为下肢淋巴水肿Ⅱ，采用了肢体脂肪抽吸的方法治疗；10例为下肢淋巴水肿Ⅲ，采用了皮瓣下修复的方法治疗；19例为下肢淋巴水肿Ⅳ，采用了病变组织切除术，再回植皮肤的方法治疗。
1.脂肪抽吸法
采用肿胀浸润麻醉法麻醉。观察患者患侧肢体皮肤外观与正常无异，皮下组织触之松软，有弹性。先对小腿抽脂，10天后再对大腿进行抽脂。每次抽吸脂肪及液的量应控制在大约2000ml。抽吸脂肪时应确保抽吸部位平整。抽吸后放置负压吸引管，从脚背自下而上做弹性绷带包扎。术后联合补液、抗生素预防发炎，做好并发症的控制。
2.皮瓣下修复法
采用肿胀浸润麻醉法麻醉。观察患者患侧肢体明显肿胀，皮肤较好，有弹性，无感染或破溃。从患侧内侧选择手术切口，并按照预先设计好的切除的范围切除50%的沉积脂肪和硬化纤维组织。切开后对肌肉浅筋膜层做分离，同时控制止血，保护血管神经，小心仔细的切除皮下堆积脂肪及局部硬化的纤维组织。切除时把握好皮瓣厚度，内侧比外侧略厚。
最后拉紧切除后松弛的皮肤软组织，放置负压引流后做弹性绷带加压包扎。
3.病变组织切除+回植皮肤法
采用肿胀浸润麻醉法麻醉或全麻。观察患者患侧肢体淋巴水肿有溃烂、感染等并发症，且肿块周径较大，脂肪沉积严重，皮下触之有明显的组织硬化纤维，硬化纤维面积大，范围广。因患侧肢体严重畸形，已对患者肢体功能造成影响，活动困难，甚至生活难以能自理。术前抬高患肢，配合使用抗生素，持续关注负压和低蛋白血症并做纠正，加强营养补液及心肺功能的保护。手术做好止血、分离、寻找正常组织的平面，并切除肿胀组织，采用皮鼓反取皮法切下健康的组织皮肤以备移植。因创面较大，必要时需要对创面出血点做电凝及结扎处理。需要移植皮肤组织的应对创面和皮肤组织清洁消毒，选择中厚大张的皮肤组织移植。皮肤组织移植时做好打洞引流。最后清理基底创面，采用合适的压力和厚度包扎。术后抬高患肢，加强末稍循环及温度的监测。
二、结果
本次研究的16脂肪抽吸法治疗的患者有1例效果一般，表现出抽吸脂肪后又逐渐发生肿胀，下肢有变粗的迹象；10例采用皮瓣下组织清除治疗法治疗的患者恢复较好，均为发生明显的下肢淋巴肿胀问题；19例采用淋巴水肿增生组织切除再回植皮肤的患者中有1例术后愈合时间较长，术后恢复慢，整体治疗效果一般，表现为回植的皮肤组织发生溃破、感染、炎症，回植后的皮肤组织愈合差，成活偏低的问题。先后又做了几次皮肤补植，肢体功能有恢复，三整体治疗效果并不理想。
三、讨论
淋巴水肿的发展有一个由轻到重的发展过程。在肢淋巴水肿Ⅱ期，皮下组织尚未形成纤维化，采用脂肪抽吸的方法简单且愈合快。在下肢淋巴水肿Ⅲ期，形成局部的皮下组织纤维化，且纤维化组织的周径较小，采用皮瓣下修复方法可达到消除皮下水肿和下肢畸形的目的。在下肢淋巴水肿Ⅳ期，患者皮下组织形成严重的纤维化和脂肪沉积，下肢变形严重，增生组织切除及自体皮肤回植方法有利于更加全面的切除坚硬的纤维组织增生，并对皮肤修复。本文研究三种适应不同时期的淋巴水肿治疗方法整复临床应用效果良好。其中1例Ⅱ期患者抽脂后又发生水肿，及1例Ⅳ病变组织切除+回植皮肤的患者发生回植皮肤溃破、感染、炎症的问题，考虑到其他因素的影响，证明适应患者病情选择手术方法的下至淋巴水肿整复治疗临床应用的综合效果良好。
四、结语
综上所述，下肢淋巴水肿的整复治疗需要结合患者病情及实际情况选择。下肢淋巴水肿患者在不同时期组织纤维化和脂肪沉积的情况不同，因此在临床治疗上选择的手术方式也不同。由此可见，下肢淋巴水肿的整复治疗并没有方法的绝对好坏，适合病情的手术方法才是最好的方法，也才能取得更高的临床治疗效果。
参考文献：
[1]刘明,张玥,程志新,宋福晨,侯玉芬,周黎丽.彩色多普勒超声对肢体淋巴水肿分级诊断的价值[J].中国中西医结合外科杂志,2010(02):180-182.
[2]孙小红,孔为民,马正君.行为干预对妇科恶性肿瘤治疗后下肢淋巴水肿患者的作用[J].首都医科大学学报,2016(06):826-829.
[3]李杰,高子辰,宋奎全,孙庆,张恒龙.下肢淋巴水肿治疗的最新进展[J].中外医学研究,2018(24):183-186.
[4]张佳佳,季诚.宫颈癌术后下肢淋巴水肿功能锻炼的研究进展[J].南京医科大学学报(自然科学版),2019(11):1692-1695.
[5]刘高明,谌永毅,黄钢,李旭英,胡进,魏涛,刘媛媛.湖南省国际合作淋巴水肿手法引流综合消肿治疗护士的培训实践[J].中国护理管理,2019(08):1176-1179.