王清峰1，张艳萍2，吉海旺3
1. 西安科技大学医院，陕西 西安 710054；
2. 西安市灞桥区人民医院，陕西 西安710038；
3. 陕西省人民医院，陕西 西安710068
摘要：本文对吉海旺教授在类风湿关节炎治疗中的临床经验进行了整理分析，认为该病可分为急性、亚急性和慢性期，临床治疗需根据患者病症予以辨证治疗，补肾活血是其中的治疗关键，应贯穿始终。
关键词：吉海旺教授；类风湿关节炎；辨证治疗
类风湿关节炎是免疫性疾病的一种，具有反复性强、治疗周期长等特点。随着人们生活方式的改变使得该病发病人数逐年提升，且老龄化的加剧使得中老年人成为该病的主要发病群体，且多合并其他基础病症，在一定程度上提升了治疗难度【1】。根据症状表现此疾病在中医中属于“痹证”【2】，而疾病发生的重要条件则是外邪入体，阻滞气血，最终形成疾病。吉海旺教授为国家级中医药专家，从事中医临床科研教学近五十年，对于风湿类疾病治疗极为擅长，现将老师相关临床经验进行总结。
1.类风湿关节炎的病因病机
吉海旺教授将外邪入侵作为类风湿关节炎关键病因。所谓“外邪”既包括不良环境因素，如潮湿、寒冷等，也包括病毒、细菌等现代医学因素。就其根本原因而言，类风湿关节炎发病的根本是肾虚，患病者多存在先天禀赋不足。肾脏能够有效发挥监视和自稳功能，与现代医学上的免疫系统功能类似。患者肾虚则会造成外邪入侵，造成疾病的发生。肾脏受损会造成筋骨失养、关节不利，最终造成类风湿关节炎的发生。类风湿关节炎具有反复性强、治疗周期长等特点，病理基础为瘀血阻络。
2.风湿关节炎的临床表现与治疗
2.1 急性期临床表现与治疗
2.1.1 风寒湿阻证
风寒湿阻证患者多存在关节疼痛、屈伸不利、晨僵、畏寒等症。风寒湿阻证患者治疗以祛风除湿、温经散寒为主要原则。组方包括：川乌、黄芪、桂枝、独活、羌活、白芍、防风、甘草。方中川乌、桂枝为君药，川乌起除湿止痛、祛风散寒之效；桂枝温经活血、发汗解表。羌活、防风、独活为臣药，起祛湿止痛之用；白芍、黄芪为佐药，缓急止痛、益气固表；甘草调和诸药。方中药物联合，具有温经活血、除湿止痛的作用。
2.1.2 湿热伤肾证
湿热伤肾证患者多存在关节红肿、发热、畸形、腰膝酸软等症【3】。治疗以活血补肾、祛风除热为主要原则。组方包括：秦艽、地骨皮、忍冬藤、知母、威灵仙、独活、乳香、黄柏、羌活、生地、续断、骨碎补、赤芍、甘草。方中秦艽、独活为君药，起通络止痛、祛风除湿之效；羌活、威灵仙、赤芍、生地为臣药，具有清热凉血、止痛祛风的作用；除甘草外的其余为佐药，起通络止痛、强筋健骨、活血行气、凉血消痈之用；甘草调和诸药。方中药物联合，具有补肾活血、祛风除热的作用。
在吉海旺教授看来，湿热伤肾证的发生为湿热之邪较盛所致，患者存在肾虛血瘀之症，因此清热祛风是治疗该症的关键，同时需要辅以补肾活血，在药物使用时也要以清热祛风药为主，同时加用活血药以及补肾药。
2.1.3 风湿热郁证
风湿热郁证患者多存在关节红肿、活动受限、恶风发热、心烦口渴等症。治疗以疏风通络、祛湿除热为主要原则。该症的治疗组方是在湿热伤肾证方基础上加以改变形成的，加疏风清热药，去补肾药。组方包括：秦艽、威灵仙、忍冬藤、知母、赤芍、生地、生石膏、独活、金银花、地骨皮、桑叶、羌活、连翘、黄柏、甘草。组方在湿热伤肾证方基础上联合疏风清热药物，滋阴补肾，效果良好。
2.2 亚急性期临床表现与治疗
亚急性期风湿关节炎患者多存在关节肿胀、疼痛、屈伸不利等症【8】，严重时出现关节变形，脉沉细弱、畏寒怕冷、易疲劳，治疗应以补肾活血、祛风除湿为主要原则。组方包括：防风、伸筋草、独活、威灵仙、补骨脂、附片、续断、骨碎补、熟地、牛膝、赤芍、桂枝、甘草。方中桂枝、独活为君药，其中桂枝温经活血、发汗解表，独活祛风、止痛、除湿；威灵仙、伸筋草、续断、骨碎补为臣药，起强筋健骨、通络止痛、补肾祛风之用；补骨脂、赤芍、防风、附片、熟地、牛膝为佐药，起补血养阴、散瘀止痛、补肾壮阳之效；甘草解毒，调和诸药。方中药物联合，具有补肾活血、祛风除热的作用。
在吉海旺教授指出，亚急性期风湿关节炎患者存在正虚邪恋表现，因此扶正祛邪为治疗关键，同时辅之以活血祛风，药物使用中也需要主要选择祛风除湿药物，另外兼具补肾活血之法。
2.3 慢性期临床表现与治疗
2.3.1 肾虚血瘀证
肾虚血瘀证患者多存在关节刺痛、肿胀、夜间痛感加重、畏寒、耳鸣健忘、神疲乏力、舌质淡或紫暗等症，脉沉细。应将治疗重点放在活血补肾、祛湿止痛上。组方包括：淫羊藿、骨碎补、乳香、鹿角胶、丹参、没药、补骨脂、乌蛇、巴戟天、独活、何首乌。方中鹿角胶、淫羊藿为君药，前者益经养血、温补肝肾，后者祛风散寒、补肾益气；骨碎补、巴戟天、补骨脂以及何首乌为臣药，起祛湿活血、通络肝肾之效；剩下其余药物为佐药，具有活血止痛、祛瘀消痈、行气凉血、驱风散寒之用；乌蛇可替代甘草作为使药。方中药物联合，具有活血通络、止痛补肾的作用。
吉海旺教授认为肾虚血瘀是慢性期类风湿关节炎的重要临床表现，同时风寒湿热入体，因此在药物选择时要以活血通络、补肾祛瘀等药为主。
2.3.2 肝肾阴虚证
肝肾阴虚证患者多表现在关节肿胀、疼痛、灼热、腰膝酸软、盗汗、头晕等症，治疗应将补益肝肾、活血通络作为重点。该症的治疗组方是在肾虚血瘀证方基础上加以改变化裁而成，加以补阴药，组方包括：生地、补骨脂、乳香、乌蛇、黄柏、独活、骨碎补、没药、秦艽、何首乌、知母、丹参。药物相互作用，共奏活血通络、滋阴补肝之效。
总而言之，吉海旺教授认为类风湿关节炎内因要是肾虚所致，外因是六淫之外邪入侵而致，临床通过分期分证而治，辨证治疗，并注重补肾活血的治疗方法，对于提升临床有效率和治愈率具有重要临床意义，值得推广。
参考文献：
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[2]汪德芬,王清峰,吉海旺.吉海旺教授治疗风湿病的经验[J].陕西中医,2015,36(08):1050-1051.
[3]姜小帆,李娟娥,雷鹏,吉海旺,王颖,白琳.类风湿关节炎痰湿证素量化诊断标准的探索性研究[J].中华中医药杂志,2020,35(01):392-395.
[4]雷鹏,李娟娥,李静,衣蕾,姜小帆,吉海旺.息痛散对大鼠急性痛风性关节炎的作用[J].陕西中医,2016,37(04):501-503.