翁奇锋
浙江省杭州市萧山区第一人民医院 浙江 杭州 311200
摘要：目的：对放射介入治疗在上消化道大出血中的临床效果进行探讨。方法：选取我院接收的80例上消化道大出血患者作为本次研究的对象。所有患者经消化内科常规治疗无效后，均施以动脉介入栓塞治疗，观察分析本组患者接受放射介入治疗后的出血量、止血及出血复发情况。结果经放射介入治疗，本组患者的消化道出血量明显较治疗前少（P＜0.05）；与此同时，本组患者的止血成功率高达95.00%，出血复发率则为1.25%。结论应用放射介入治疗上消化道大出血患者具有一定优势，其止血迅速、成功率高，疗效确切，且治疗后出血复发率极低，安全性较高，推荐临床广泛应用。
关键词：上消化道；大出血；放射介入；临床效果
1资料与方法
1.1一般资料
本研究所选患者均来自我院消化内科收治的上消化道大出血患者，选取时间段为2020年1月～2020年10月，共计80例。入选患者年龄介于20～80岁之间，平均年龄（51.22±12.39）岁；男女患者例数比为46∶34；出血病因：急性胃黏膜病变13例，十二指肠溃疡30例，胃溃疡15例，上消化道肿瘤10例，食管贲门黏膜撕裂综合征12例。准入标准：①与上消化道出血的相关诊断标准相符；②纳入患者存在呕血、黑便、血压下降、乏力等症状，出血病情严重程度分级见附表；③患者均经内镜或检查确诊；④患者均对研究内容知情，并签订研究知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②肝肾功能障碍者；③造影剂过敏者；④精神或心理障碍者。此次研究计划经医学伦理委员会审核批准。
1.2方法
80例患者入院后，在为患者进行补液治疗的同时，还要实施禁食。每天12小时缓慢滴注一次80毫克的泮托拉唑，将静脉助推器调整至每小时250微克，然后首次推出250毫升生长抑素。倘若患者在入院时出现出血性休克，医护人员应为其进行输液及输血治疗。待患者进入放射介入治疗后，应在患者静脉内置入一定规格的血管鞘，以便后续扩容治疗。然后对患者动脉位置进行插管，并将导管缓慢送至腹腔部位以后，使用高压注射器对患者注总量为30毫升的减影，仔细观察患者各分支静脉情况。待发现疑似出血血管后，从中挑选出主要出血血管，再次通过造影技术明确出血点部位。依照出血血管造影实际情况，明确栓塞剂类型与规格。倘若在造影过程中没有发现出血血管，主治医生应密切关注患者门静脉位置，查看门静脉有没有增粗、胃冠状静脉有没有静脉显影或者是肝硬化门脉高压有没有符合相关标准。
1.3观察指标与判定标准
观察本组患者治疗前后的消化道活动性出血量及止血情况（成功、失败），同时对其出血复发率进行计算。消化道止血成功判定标准：
成功：介入治疗后，患者呕血和（或）黑便症状消失，血红蛋白及血压水平稳定，大便颜色正常，肠鸣音恢复正常。无效：介入治疗后2～3d，患者仍存在呕血和（或）黑便症状，且血红蛋白水平持续下降，血压不稳定，肠鸣音异常活跃，失血性周围循环状态未见明显改善或暂时好转后继续恶化。
1.4统计学方法
统计数据采用SPSS20.0软件处理，（±s）表示计量资料，（%）表示计数资料，分别以t值、卡方值作检验，若P＜0.05，则数据有统计学意义。
2结果
2.1上消化道出血病情严重程度分级见附表。
.png)
2.2比较本组患者治疗前后的出血量据研究数据显示，本组患者经放射介入治疗后的消化道出血量明显减少，出血量（360.17±80.99）ml少于治疗前的（930.36±200.11）ml，存在统计学差异（P＜0.05）。
2.3本组患者止血情况及出血复发情况经放射介入治疗，本组80例接受放射介入治疗的上消化道出血患者中，成功止血的患者有76例，止血成功率为95.00%，止血失败的患者有4例，止血失败率为5.00%；此外，本组患者止血成功后，仅出现1例出血复发患者，出血复发率为1.25%。
3讨论
上消化道出血属于较为常见的内科危急病症，该病症主要是指患者在极短时间内大量出血且出血量＞1000毫升，血容量急剧减少，致使患者出血点周围出现循环性衰竭。当前上消化道出血主要分为两种，一种为静脉曲张性出血，另一种为非静脉曲张性出血。其中有静脉曲张性引发的上消化道出血病症，在临床治疗时较为麻烦，倘若患者不能及时予以救治，就会引发严重的并发症，即便传统治疗方法不断优化改良，但该病症死亡率仍居高不下。而非静脉曲张性出血，虽然在救治过程中仍有患者出现死亡，但该病症死亡率极低。笔者在本研究中应用了上述治疗方式为患者止血后，取得了如下结果：经放射介入治疗，本组患者的消化道出血量明显较治疗前少（P＜0.05）；与此同时，本组患者的止血成功率高达95.00%，出血复发率则为1.25%。对于上述结果，笔者分析其产生原因为：动脉血管造影栓塞疗法具有创伤小、诊治合一、安全性高等优点，且当机体常规出血量＞0.5ml/min时，选择性或超选择性血管造影可见造影剂外漏症状，从而迅速确定出血部位及其病变性质，进行有效止血，缩短止血时间；动脉血管造影栓塞疗法利用栓塞剂栓塞出血点的供血动脉后，可明显减少机体动脉血流量，降低动脉压力，进而减缓血流流速，促进血栓形成，加快凝血，最终实现减少患者消化道活动性出血量、控制出血的目的。
总而言之，在上消化道大出血治疗中，放射介入治疗属于一种安全、高效的手段，其能够有效控制患者消化道活动性大出血情况，使患者症状、身体状态恢复至平稳状态，可见疗效显著。
参考文献：
【1】卢俊林.内镜介入治疗溃疡性上消化道出血的临床疗效观察[J].现代消化及介入诊疗,2019,23(4):533～535
【2】郭宗全等.上消化道出血的病因分析及对诊疗工作的启示[J].现代消化及介入诊疗,2020,21(1):87～89
【3】宿敬存,赵卫,胡继红,等.介入栓塞治疗肠系膜上动静脉瘘致门脉高压上消化道出血1例[J].介入放射学杂志,2020,25(08):667～668