张丽
安徽省妇幼保健院东区 230001
摘要：目的：探究产房中紧急实施全身麻醉产科手术临床效果及安全性。方法选取我院2017年2月至2018年12月收治的40例产房试产失败紧急全身麻醉行剖宫产手术患者作为研究对象。将所有患者随机均分成试验组、对照组，各20例。对照组患者给予手术室紧急全身麻醉行剖宫产手术治疗，试验组患者给予产房中紧急全身麻醉剖宫产手术治疗。观察及对比两组患者的紧急麻醉时间、术中出血量、紧急手术时间、各时间节点MAP水平及并发症发生情况。结果与对照组相比，试验组患者紧急麻醉时间、紧急手术时间更短，新生儿窒息发生率（50.00%vs.85.00%）更低，P＜0.05，差异有统计学意义。两组患者术中出血量、各时间节点MAP水平、新生儿死亡（5.00%vs.15.00%）、产妇术后躁动（15.00%vs.10.00%）及麻醉误吸发生率（5.00%vs.0）相比，P＞0.05，差异无统计学意义。结论对于产房试产失败患者来说，行产房紧急麻全身麻醉剖宫产手术有利于医师及时采取麻醉及手术，提高产妇及新生儿预后，且不会增加麻醉带来的风险。
关键词：产房；全身麻醉；产科手术；临床效果
引言
研究显示，剖宫产术中出血量达３０００～５０００ｍｌ，子宫切除率甚至高达５５％～７５％。在剖宫产术麻醉方式的选择上目前存在争议。传统应用的全身麻醉和椎管内麻醉各有利弊，相较于椎管内麻醉，全身麻醉术中出血多，对新生儿影响大。但产妇复杂的术前状态又限制了椎管内麻醉的应用。本研究对接受超声引导下腹横平面阻滞复合全身麻醉的剖宫产的麻醉及术后恢复效果进行分析，为剖宫产术麻醉方法的选择提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年2月至2018年12月收治的40例产房试产失败紧急全身麻醉行剖宫产手术患者作为研究对象。所有研究对象在试产后均出现严重并发症，须紧急全身麻醉行剖宫产手术治疗，且所有研究对象均符合全身麻醉指征，未存在禁忌证，并已排除生命体征不稳定者、术前病情严重者等。将所有患者随机均分成试验组、对照组，各20例。其中，试验组患者年龄21~42岁，平均年龄（32.34±4.68）岁；11例急性胎儿宫内窘迫，5例产前大出血，3例脐带脱垂，1例子宫破裂。对照组患者年龄22~40岁，平均年龄（32.45±4.71）岁；13例急性胎儿宫内窘迫，3例产前大出血，3例脐带脱垂，1例子宫破裂。两组患者的年龄、急诊类型等基础资料相比，P＞0.05，差异不存在统计学意义。本研究方案已经我院伦理委员会批准，且研究对象均已签署知情同意书。
1.2方法
对照组采取常规护理。观察组采取，具体内容如下：
重视术前访视：术前访视在当今护理已必不可少，作为麻醉护理工作也亦然。麻醉护士术前访视患者，及时沟通，了解其心理状态，进行心理指导，解除患者顾虑，针对患者具体情况采取不同预防措施，为术后复苏期护理做到心中有数。加强心理护理：当患者出现不良情绪时，应告知手术已成功完成让其安心，及时心理疏导，干预护理，以分散注意力，增强信心，积极预防并发症的发生。加强保暖：低体温是复苏期患者麻醉苏醒延迟的主要因素。麻醉后体温过低是PACU的常见问题，体温过低时人体血液分布会有所改变，麻醉药品的应用等原因，可造成患者低体温而引发寒战，故采取多种护理措施降低复苏期低体温和寒战的发生。
1.3观察指标
麻醉效果。包括肌松效果和镇痛效果。肌松效果:1级:术区肌松良好;2级术区肌松可满足手术;3级:术区肌松较差，影响操作。镇痛效果:采用视觉模拟量表(visualanaloguescale，VAS)评分评估2组患者术后6h疼痛程度，VAS评分0～10分，0分为无痛、10分为难以忍受的剧烈疼痛。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1紧急麻醉时间、术中出血量、紧急手术时间
试验组患者紧急麻醉时间、术中出血量、紧急手术时间与对照组相比，试验组患者紧急麻醉时间、紧急手术时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者术中出血量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2各时间节点MAP水平
试验组患者麻醉前、插管后5min、手术开始时、术毕时MAP水平分别为（124.68±23.44）mmHg、（112.53±16.83）mmHg、（106.82±15.91）mmHg、（109.71±11.73）mmHg；对照组患者麻醉前、插管后5min、手术开始、术毕时MAP水平分别为（123.04±25.26）mmHg、（110.54±19.68）mmHg、（102.83±12.90）mmHg、（105.39±16.65）mmHg。两组患者各时间节点MAP水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3并发症发生情况
试验组中10例新生儿窒息（50.00%），1例新生儿死亡（5.00%），3例产妇术后躁动（15.00%），1例产妇麻醉误吸（5.00%）；对照组中17例新生儿窒息（85.00%），3例新生儿死亡（15.00%），2例产妇术后躁动（10.00%），0例产妇麻醉误吸（0）。试验组新生儿窒息发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿死亡、产妇术后躁动及麻醉误吸发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
本文分析发现，相较于椎管内麻醉，全身麻醉会导致患者术中出血量多，新生儿Ａｐｇａｒ评分表现较差；产妇术后疼痛较重，恢复较慢，住院时间延长。虽然在数据上我们认为椎管内麻醉似乎更适合剖宫产手术，但实际上全身麻醉依然广泛应用于胎盘剖宫产手术。因为全身麻醉手术可以让急诊患者更快速的接受手术治疗，使全身麻醉在剖宫产中拥有不可替代的地位。而对存在椎管内麻醉禁忌证和椎管内麻醉穿刺失败的患者，全身麻醉也成为这些患者唯一的麻醉方法。本研究发现，超声引导下腹横平面阻滞复合全身麻醉术中患者出血量明显低于全身麻醉者。分析认为这与复合麻醉降低了全身麻醉药物用量有关。根据研究结果，我们认为在条件允许情况下，椎管内麻醉是适合剖宫产的麻醉方式，但对于必须全身麻醉行剖宫产手术时，超声引导下腹横平面阻滞的加入，可在一定程度上降低了全身麻醉带来的一系列副作用。
结束语
综上，通过对全身麻醉术后患者采取有效护理干预，及时发现问题，分析改进，使得全麻术后患者复苏期均处于安全状态，大大减少了并发症的发生，复苏时间短恢复快，患者的生命安全得到有效保障。
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