舒余虹 胡从恒 王以财
云南省禄丰市人民医院 ，云南 禄丰 651299
摘要：目的：分析甲强龙联合丙种球蛋白治疗对自身免疫性脑炎患者的治疗效果及愈后跟踪。方法：选取1例2019年04月30日在禄丰市人民医院神经内科治疗的自身免疫性脑炎患者，对其实施甲强龙联合丙种球蛋白治疗，分析此种治疗方式的效果。结果：于5月16日出院，言语功能恢复正常、精神行为正常、计算力正常，各项生命体征及相关检测指标正常、生活自理；8月7日复诊，言语流利、精神行为正常、痴呆评分量表（MMSE量表）28分。结论：临床上治疗自身免疫性脑炎患者时，采用甲强龙联合丙种球蛋白治疗，能够有效促进患者临床症状的改善，降低致死率及致残率，治疗效果明显，有较高的推广价值。
关键词：甲强龙；丙种球蛋白；自身免疫性脑炎；治疗效果
自身免疫性脑炎是一种少见病，2018年5月11日，该疾病被列入国家卫生健康委员会等5部门联合制定的《第一批罕见病目录》,该病主要是由于机体自身免疫系统对神经系统的抗原产生了一种免疫应答，导致机体中枢神经系统病变的一种免疫性疾病。患者发病后主要表现为行为精神异常、认知障碍、发热、癫痫、等症状，对患者的生活造成了极大的影响。目前，临床上对自身免疫性脑炎患者的治疗主要以药物为主，比如甲强龙、丙种球蛋白及免疫抑制剂。合并肿瘤者进行切除肿瘤等抗肿瘤治疗。本次选取了1例自身免疫性脑炎患者，详细的分析了甲强龙联合丙种球蛋白治疗的效果及愈后跟踪情况。旨在分析治疗过程中的得失，具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料
患者徐某某，男，68岁，62kg，退休工人，因“精神行为异常2月，反应迟钝3天“于2019年04月30日09：00急诊入院。病人自述病前有上呼吸道感染病史，逐渐出现精神行为异常，如无故骂人、白天自行脱光衣服，3天来出现反应迟钝，不爱与人交流，不能从事一般的劳动，伴记忆力减退，出门忘记关门，买菜忘记找钱等。病后未诊治。入院时查体，体温 37.1度、心率 74次/分、血压115/80mmHg，心、肺、腹（-）。专科查体：神志清楚，对答部分切题，引出幻觉妄想，计算力100-3=？双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm,对光反射灵敏，眼球各向运动正常。口角无歪斜，伸舌居中，咽反射存在，颈部抵抗，颏下3横指，克氏征阳性。四肢肌力5级，肌张力正常。病理征（+) ；痴呆评分量表（MMSE量表）18分。
急诊头颅示：腔隙性脑梗塞，行双肺CT平扫检查无异常，行头颅MRI+DWI诊断为：左侧海马、颞叶、岛叶片状异常信号影（T1WI呈低信号、T2WI呈高信号、FLAIR呈高信号，DWI显左侧颞叶、岛叶片状稍高信号影。
）入院约2小时后患者出现抽搐，呈持续状态，给行气管插管及呼吸机辅助呼吸，给丙泊酚泵入，同时积极给完善脑脊液及自免疫脑抗体相关检查，脑脊液检查提示：钠 133.1mmol/L、氯 115.5mmol/L、 糖 4.0mmol/L、 蛋白0.50g/L、 细胞数55X10*9/L，脑脊液压力280毫米水柱，结合患者的临床表现及脑脊液、神经影像学、脑电图、自免疫脑抗体等多项结果确诊为自身免疫性脑炎。
1.2方法
4月30日开始，免疫球蛋白25g\qd（连续5天）），甲强龙1000mg\qd（每3天减量一半），气管插管\呼吸机辅助呼吸，持续治疗5天后，患者意识恢复、自主进食、脱机拔管， 5月10日，复查腰穿，结果显示生化指标为氯125.00mmol/L，糖2.78mmol/L，白蛋白281mg/h，脑脊液常规为：10X10*6/L脑脊液压力为105毫米水柱，同时患者自免疫脑抗体回报：抗谷氨酸受体（NMDA型）抗体IgG 阳性，甲状腺功能测定及相关抗体测定结果未见异常；肿瘤标记物检测结果未见异常；全腹部CT未见占位性病变；脑电图检测结果显示正常。5月13日开始，继续给予丙戊酸钠片0.2g Tid、泼尼松片60mg qm。患者出院后一直遵嘱服药，规律复诊，8月7日复诊时，继续给予丙戊酸钠片0.2g\Tid；泼尼松片25mg\qm，行头颅MRI+DWI复查提示：老年性脑改变（患者左侧海马、颞叶、岛叶片状异常信号影已经消失）
2结果
本患者经治疗后，于5月16日出院，言语功能恢复正常、精神行为正常、计算力正常，生活自理；8月7日复诊，言语流利、精神行为正常、计算力正常、社会功能完全恢复、生活自理、痴呆评分量表（MMSE量表）28分。
3结论
自身免疫性脑炎是一种相对新的自身免疫介导的中枢神经系统疾病。其临床表现变化多样，可以从相对较轻认知障碍到较为复杂的难治性癫痫。可以和多种疾病有相似病理过程，增加了临床医生的诊断难度。随着临床研究的逐步深入，有研究人员发现，还有一些自身免疫性脑炎疾病同时还会合并全身系统自身性免疫疾病，不但会造成脑损害，还会引发肾脏、皮肤改变、肿瘤等。所以尽早诊断、及时治疗也就显得极其重要。
甲强龙属于一种糖皮质激素，有着较强的抗炎作用，能够有效抑制淋巴细胞的增殖，降低淋巴细胞的活性，促进淋巴细胞的凋亡，还能有效减少白细胞的浸润及吞噬。此种药物对细胞膜的穿透能力比较强，你清除脑内自由基发挥出了重要的作用，通过减少脑脊液，进一步降低颅内压。丙种球蛋白有着较强的免疫替代及免疫调节作用，其成分中含有大量的IgG抗体，能够有效促进患者血液中IgG水平的升高，增强机体抗感染能力及免疫调节能力。本院采用了甲强龙联合丙种球蛋白对自身免疫性脑炎患者实施治疗，取得了较好的效果。
经过治疗后发现，在用甲强龙联合丙种球蛋白对自身免疫性脑炎患者实施治疗时，要注意以下几个方面，注重神经系统疾病的的病史询问、体格检查，神经系统疾病的诊断避免先入为主，应结合患者病史综合分析，明确定位、定性及病因诊断，诊断及治疗过程中强调搜集循证医学证据辅助资料，治疗过程中应兼顾颅内疾患的治疗及颅外因素的管理。
综上所述，临床上治疗自身免疫性脑炎患者时，采用甲强龙联合丙种球蛋白治疗，能够有效促进患者临床症状的改善，治疗效果明显，有较高的推广价值。
参考文献：
[1]金骥翔.甲强龙联合丙种球蛋白治疗对自身免疫性脑炎患儿性激素水平的影响及原因分析[J].中国妇幼保健,2021,36(01):94-96.
[2]褚桂芬,张弘,李高华.甲强龙联合丙种球蛋白治疗免疫性脑炎的效果评价[J].中国民康医学,2019,31(03):13-15.