吴琼 王萍
河北北方学院硕士研究生，河北张家口075000
【摘要】疏肝安神降压方为吾师自拟方剂，该方为吾师在临床中所总结经验而开创，在我科室中，常被用来治疗肝阳上亢型高血压。吾师擅长将各种类型的高血压病亦或心脏方面的诸多疾病，采用中西医结合的方法来进行诊断治疗，在治疗高血压的经验方法中，有着丰富的临床积累。现将吾师经验总结如下。
【关键词】疏肝安神降压方；高血压；
原发性高血压是一种临床上常见的，以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征[1]。临床上如不及时有效地控制高血压疾病的发生，则会提高多种并发症的潜在发生风险，累及心、脑、肾、眼等诸多重要脏器，最终甚至会导致该被影响器官的功能衰竭。在祖国医学中，各路医家未曾对“高血压病”一词进行过相应的记载，后根据其临床症状的诸多表现，多将其归属于“眩晕”、“头痛”等疾病的治疗范畴之内加以论治。现代对于高血压疾病的的治疗，早已不再是一味单纯的降低血压，而是将其作为一个综合征来联合进行治疗。高血压疾病多与生物学因素、遗传学因素和心理社会因素紧密相关，因此多靶点、多方位来控制血压，才能有效的减轻患者的不适症状，达到降压满意的效果。
1 肝阳上亢型高血压的病因病机
《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。《王梦英医案》中有论述云：“肝主一身之气，七情之病必由肝起。”吾师在临床接诊中总结医案而发现，人们生活水平不断提高，随之无形压力逐渐增大，这进一步使得在压力下，脾气不再受思想所控，这极易导致肝气在身体内郁久而结，日久上炎化火，易扰心神不宁。肝主疏泄，指舒展、升发是肝气的生理特性，使全身气机得以布控调节。其疏泄功能失常就会使得气机及气血运行不畅，终致多种情志异常疾病的产生。肝郁太过，可致肝阳上扰，肝风内动，随气上犯而发眩晕耳鸣之病。
2 肝阳上亢型高血压的诊断标准
西医诊断标准：
①依据高血压的诊断标准，将收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg并排除继发性高血压因素的患者，诊断为原发性高血压；
中医诊断标准：
根据《中医内科学》和《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》制定的肝阳上亢型辨证标准，具体如下：主症：头目胀痛，心烦易怒，眩晕，胁痛口苦，面红目赤。次症：大便干结，小便黄赤，失眠多梦，肢麻震颤。舌象脉象：舌质红，苔薄黄或少苔，脉弦。确诊为主症+次症或舌脉。
3 肝阳上亢型高血压的治疗
标本兼治是中医治疗原发性高血压的治疗原则，对于高血压的治疗方法也可以从治标、治本两方面着手。
吾师根据自己多年以来所积攒的临床经验，在前人总结的经验治法原则上潜心研究，自拟疏肝安神降压方剂，其药物组成：酸枣仁、谷精草、连翘、栀子、茯神、百合等，临床疗效十分满意，总结医案而发现，此方不但可以有效降低收缩压，改善血压浮动，而且可以缓解患者的烦躁不安、心烦失眠的临床症状，再配以常规的西药降压，既可改善患者诸多不适，又可增强降压药的疗效，在我科已应用的临床治疗病案中，取得了显著的成效。
4 肝阳上亢型高血压的病案举隅
患者张某，男，56岁。主因：间断头晕头蒙5年，加重1周来诊。患者缘于5年前无明显诱因出现头晕头痛，以两侧太阳穴处为甚，疼痛多以胀痛为主，时测血压164/118mmHg，无视物旋转，无站立不稳，无黑蒙昏厥，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐等。入睡困难且容易惊醒，自述平素心情欠佳，常与人生气动火，5年间间断头晕头蒙、烦躁失眠、双手麻木震颤等症状，曾就诊于社区医院，诊断为“原发性高血压病”、“焦虑状态”，给予苯磺酸左旋氨氯地平以降压，氟哌噻吨美利曲辛片以改善焦虑，自述不适症状较前相比相对好转。近1周来患者自觉头晕头蒙较前加重，头部两侧仍偶有阵发性胀痛，夜间心烦难以入睡，自行服用苯磺酸左旋氨氯地平，自述症状较前未见明显缓解。今为求中西医系统治疗遂来就诊。来诊时主症：头晕头蒙，头部两侧偶发胀痛，多以太阳穴处为甚，心烦急躁，双手麻木震颤，纳差，寐差，小便黄，大便干，夜尿2次，舌红苔薄黄，脉弦数。相关检查：BP：168/106mmHg；心电图：心动过速，边缘心电图；高血压四项（立位）、甲功七项、肾上腺CT未见明显异常。中医诊断：眩晕；西医诊断：（1）高血压病3级；（2）焦虑状态；辨证分型：肝阳上亢型；治疗法则：平肝潜阳宁心安神；处方：酸枣仁30g，谷精草15g，茯神15g，百合10g，连翘9g，栀子10g，合欢花10g，荆芥穗6g，预知子10g，玫瑰花10g，白芍9g，罗布麻6g，服药方法：7付，水煎日一剂，分两次温服。苯磺酸左旋氨氯地平、氟哌噻吨美利曲辛片原量继续服用。二诊，血压波动在145/85mmHg左右，患者头晕头蒙症状较前减轻，头部两侧胀痛明显改善，仍有心烦急躁，易生气动火之象，纳可，寐欠安，小便黄，大便干好转，舌红苔薄黄，脉弦数。西药不变，继续用中药原方，栀子改为20g，另加牡蛎、龙骨各15g，天麻、钩藤各10g，7付，服法同前。三诊，患者服用上方7剂后，自测血压波动在115～128/82～88mmHg，自觉易生气动火之象明显减轻，头晕头蒙症状较前明显缓解，纳可，寐欠安，二便可，舌红苔薄黄，脉弦数。中药原方继服，西药不变。后复诊，患者上述不适症状均有较大程度改善，血压趋于平稳。
本案患者来时头晕头痛，头部两侧胀痛不适，心烦急躁，易生气动火，肢麻手颤，寐差易惊醒，舌红苔薄黄，脉弦数，患者症状表现出一派肝经风火内动之象。吾师自拟的疏肝安神降压方中，巧用炒酸枣仁养心肝宁心安，加用平肝降压要药谷精草，再联合可宁心安神的茯神，三药合用为君；臣以百合、栀子、合欢花三味中药，来奏解郁平肝、安神助眠的功效，再以荆芥穗、预知子，疏风平肝用以理气，入肝经而散行郁滞；佐以白芍、玫瑰花行气解郁、平抑肝阳；使药连翘清烦热去心火，罗布麻平肝安神。诸药合用，共奏平肝潜阳宁心安神之功。二诊，虽头晕头蒙症状稍有缓解，但心神仍不得静，患者仍易生气动火，脉仍弦数，心肝火盛、肾水不充，因此加大栀子用量继以清心安神，并加用天麻、钩藤，以增强平肝潜阳之力，加用龙骨、牡蛎，以增强重镇安神之功。三诊，头晕头蒙、易生气动火之象较前减轻，血压平稳，故守方继续平肝潜阳宁心安神。
吾师善于观察患者心理、精神方面的因素，不一味的为了降压而降压，充分体现了人文关怀的思想，从现实出发，了解现代人的生活方式及被动压力，认识到肝火上亢型高血压与精神紧张因素密不可分。肝火日久亢盛，易扰心神，心火失济，肾水渐充。自拟疏肝安神降压方的应用，使患者诸多不适症状得到了较大幅度的改善，血压得以趋于平稳，症状得以缓解减轻，善于合理地分析医案，定期进行经验总结，加以自成良方，使患者大大受益，为中医诊疗模式提供了新的理论支持，充分体现了中医辨证论治的诊疗特色。
参考文献
[1]葛均波,徐永健.内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2013:257
第一作者简介：吴琼，女，汉族，1993年5月，河北张家口，硕士在读，心血管内科