苏华琳
山西省临汾市曲沃县人民医院,山西 临汾 043400
【摘要】目的：探讨ICU中心静脉导管相关血流感染的临床特点及危险因素。方法：择取2019年3月—2021年3月间，在本院进行中心静脉导管留置患者1220例，采用回顾性分析形式，记录感染率和病原菌分布、革兰阴性菌和革兰阳性菌的耐药情况。结果：1220例患者中，血流感染共计62例，对62例患者分离病原菌共计152株，主要为革兰阴性菌，共计92株；革兰阴性菌对青霉素、喹诺酮、三代头孢菌素、四环素等具有较高的耐药性；革兰阳性菌分析中，对青霉素以及克林霉素耐药，对少数头孢菌素以及万古霉素较为敏感；年龄、糖尿病慢性病史、既往营养不良、患者意识情绪、静脉导管留置位置、导管类型、导管留置用时等均是患者感染的主要危险因素。结论：在中心静脉导管中，应关注危险因素，其中血培养分离的病原菌主要为革兰阴性菌，耐药现象严重。
【关键词】ICU；中心静脉导管；血流感染；危险因素
前言
目前ICU科室较为特殊，患者病情也相对复杂，其临床死亡率也相对较高。但是部分ICU患者死亡因素多和并发感染有关[1]。同时在ICU监护的患者中，如进行中心静脉导管，则部分患者可能存在血流感染情况。相关数据分析[2]，ICU患者进行中心静脉置管合并血流感染中，病原菌分布的特征对后续指导治疗具有十分关键的意义。因此本文将分析ICU中心静脉导管相关血流感染的临床特点及危险因素。
1 研究数据和方法
1.1 资料
在2019年3月—2021年3月，本院进行中心静脉导管留置患者1220例，其中男性740例、女性480例，最大年龄92岁，最小年龄43岁，平均（66.82±6.18）岁。其中外科收治600例、呼吸系统360例、心血管系统160例、消化系统60例、泌尿系统40例。
1.2 方法
进行采血前进行手卫生清理，根据是否保存血管内导管选择不同采集方式：①保留导管的情况下，采集两套血进行培养，其中一套经外周静脉采血处理，另一套从导管内无菌收集。两区间采血时间＜5分钟，进行标记。②不保留导管的情况下，进行外周静脉采集血培养，送入导管尖端5厘米培养，血标本在采集120min内送至化验室。
应用细菌测定设备，药敏应用微生物药敏试纸扩散法(K-B法)进行药敏测定，药敏结果根据美国临床检验委员会(NCCLS)[3]标准进行处理，质控菌株设定为：金葡菌、大肠杆菌。
1.3 统计学分析
所有数据均行SPSS21.0软件计算，其中对满足正态分布的计量资料，以（均数±标准差）形式表达，执行T检验；计数资料用百分比形式表达，执行卡方检验。P<0.05证实差异有统计学意义。
2 结果
2.1 感染率和病原菌分布情况
本次研究的1220例患者中，血流感染共计62例（5.08%），对62例患者分离病原菌共计152株，主要为革兰阴性菌，共计92株（60.53%）。
2.2 革兰阴性菌耐药性分析
其中革兰阴性菌对青霉素、喹诺酮、三代头孢菌素、四环素等具有较高的耐药性。但是对青霉素联合酶抑制剂、头孢菌素联合酶抑制剂以及阿米卡星等较为敏感。
2.3 革兰阳性菌耐药性分析
革兰阳性菌分析中，对青霉素以及克林霉素耐药，对少数头孢菌素以及万古霉素较为敏感，详情见表1。
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2.4 因素分析
年龄、糖尿病慢性病史、既往营养不良、患者意识情绪、静脉导管留置位置、导管类型、导管留置用时等均是患者感染的主要危险因素。
2.5 Logistic回归分析
危险因素分别为：年龄、意识情绪、导管留置用时以及静脉营养。上述指标的95.00%CI区间分别为0.55—0.85、1.43—2.59、1.67—2.89、1.73—2.98,P值均＜0.05。
3 讨论
重症加强护理病房（Intensive Care Unit）是相对特殊的科室，在ICU科室中，需要准备专业的床旁监护设备、中心监护仪器、呼吸治疗仪器、心电图设备、除颤仪等。ICU中主要接收为严重性创伤、手术后需要时刻进行生命指征测定的患者。考虑到ICU患者病情紧急，具有危害性，且对于少数需要进行中心静脉导管留置患者来说，有创治疗难度较大。对中心静脉导管留置患者来说，部分患者会存在严重的血流感染情况，且部分研究证实，对于中心静脉导管留置患者中，如果并发血流感染则可能发生高危要素。
通过本文数据证实，对62例患者分离病原菌共计152株，主要为革兰阴性菌，共计92株。单因素结果中，年龄、糖尿病慢性病史、既往营养不良、患者意识情绪、静脉导管留置位置、导管类型、导管留置用时等均是患者感染的主要危险因素。
综上所述，年龄、意识情绪、导管留置用时以及静脉营养，是导致中心静脉导管发生血流感染的主要高危要素，同时血培养分离中主要为革兰阴性菌，但是耐药情况严重，建议后续针对病原菌科学选择抗菌药物。
参考文献：
[1] 康琼芳,王颖雯,王瑞,等.基于标准集束化中心静脉导管干预策略观察儿科95万个导管日的每1000个导管日可减少3例导管相关血流感染发生的系统评价和Meta分析[J].中国循证儿科杂志,2020,15(2):87-95.
[2] 罗小强,龚雅利,张成,等.159例烧伤重症监护病房导管相关性血流感染患者病原菌分布及耐药性分析[J].中华烧伤杂志,2020,36(1):24-31.
[3] 王文超,王颖雯,康琼芳,等.儿科中心静脉通路装置发生导管相关性血流感染危险因素的系统评价[J].中国循证儿科杂志,2020,15(4):261-268.