唐勇
重庆南川区人民医院 重庆市 408400
【摘要】目的：分析后腹腔镜手术对上尿路疾病的临床应用价值。方法：随机选取在我院接受治疗的150例患有上尿路疾病的患者的病例资料，随机分为两组，实验组为75例采用后腹腔镜手术，对照组为75例采用常规手术，分析两组治疗作用效果。结果：实验组患者治疗有效率相对更好，平均手术时间、并发症发生率及手术出血量均低于对照组，但花费相对较高，P<0.05。结论：后腹腔镜手术的治疗效果较好，有利于手术的进行和预后效果，值得在临床中加以推广应用。
【关键词】：后腹腔镜手术、上尿路疾病、效果观察
现阶段，在应对上尿路疾病患者时一般采用后腹腔镜手术，在现今医疗条件下，腹腔镜手术是依然临床上应用最广，也是较为先进的手术方式，经过多年的临床实践，已经获得了患者和医师的一致好评。其优势在于在和普通开腹手术对照上，显然其创面很大程度上减小，由此导致在手术中队患者所造成的创伤小，出血少，术后恢复更快，并且不会留下长长的疤痕，在治疗效果方面优势显著，因而在上尿路相关手术中应用更为广泛。该手术方式较为安全、快速、可反复。本研究对于该手术在上尿路疾病上具体治疗效果进行探究【1】。
1、资料与方法
1.1、一般资料
随机选取在我院接受治疗的150例患有上尿路疾病的患者的病例资料，随机分为两组，实验组为75例采用后腹腔镜手术，对照组为75例采用常规手术。纳入标准：①两组疾病类型相同，患病所纳入对照实验的患者疾病程度相当，并且给予患者所采取的治疗措施相同。②两组患者病情无较大差异，并且均比较严重，需及时给予治疗。排除标准：①患者除该疾病外伴随有其他种类恶性肿瘤、急性致命疾病以及其他心血管疾病。②精神异常，或者有精神病。③不配合治疗和护理，对于护理人员和医师的各项嘱托均不执行，拒绝医护人员的建议，不接受疾病审查。
1.2、方法
所有患者在手术之前都进行尿常规、血常规、粪常规检验并进行中段尿培养，对于同时出现尿路感染的患者要现选用敏感抗生素进行3=5天的治疗。
1.2.1、实验组手术
为方便对照，两组皆以肾结石手术为例，实验组为后腹腔镜辅助下手术治疗，对组内患者进行硬膜外麻醉，先建立人工肾积水，之后患者要取俯卧位，在其下腹位置适度垫高，纵向切开患者脐轮上方1cm，进行穿刺，选用气腹针，控制气腹压力为14mm Hg。在腹腔镜辅助定位下显示出患者肾脏状态，根据患者实际情况选择肾盏于11肋间穿刺肾脏，穿刺位置至目标肾盏之后，置入J型硬导丝，而后退针，以F18-22筋膜扩张器将通道扩张，置入套鞘，找到结石位置。选择适当的套石篮夹出结石，若是体积较大的要采用狄激光碎石，将碎石钳出干净，并用X线透视观察碎石清理状况。在碎石清理干净后放置F5双J管，七天拔除肾造瘘，一个月后拔除双J管【2】。
1.2.2、对照组手术
对照组行常规肾结石手术治疗，对患者行硬膜外麻醉，患者取侧卧位，，于第十一根肋间切口进入，将肾脏、输尿管上端、深静脉、肾动脉游离，将肾窦内肾盂暴露。肾门后上端接触后段动脉搏动后阻断，显示出后肾段缺血区域。将肌酐以静脉滴注的方式滴入，以保护肾功能，而后将肾蒂阻断，以无菌冰盐水降温肾周。根据结石位置于肾后段间区将肾包膜放射状切开，使肾实质分离，在肾门中点将刀柄插入，尽量切开。然后切入肾窦，使肾盂和肾小盏漏斗部暴露。根据肾影像确定肾实质切口位置，从而方便之后取结石。在确定取石完全后将肾包膜及肾盂缝合。手术结束时在患者肾盂内置双J管，肾盂造瘘管以及肾周引流管同样留置，在两周后拔除肾造瘘管，一个月后拔除双J管。
两组患者均在手术之后进行结石复查，若有残留行二期手术取石。手术后使用抗生素进行治疗，保持3-5天，根据患者实际情况口服药物菌石通。患者要定时复查以确定结石复发与否【3】。
1.3、观察指标
对两组平均手术时间、并发症发生率及手术出血量术中及术后相关情况进行统计。统计分析两组患者的治疗有效率。总有效率=显效率+有效率。显效率：患者各项生命体征恢复，临床上各种症状消失，并未出现不良反应。有效率：患者各项生命体征基本恢复，临床上各种症状出现好转。无效：患者各项生命体征并未改善，临床上各种症状未有明显缓解。
2、结果
对两组患者的平均手术时间、并发症发生率、手术出血量以及住院花费进行统计，结果显示实验组患者平均手术时间、并发症发生率及手术出血量均低于对照组，但其花费相对较高，两组相较实验组治疗有效率更高，P＜0.05。具体见表1.
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3、讨论
后腹腔镜手术作为一种新兴的手术方式，以出血量小、手术时间短、治疗效果好得到无数医师和患者的的认可，今后的发展前景十分广阔。上尿路疾病常年来采用传统手术方式治疗，其开腹方式容易引起对胸膜的损伤，但若是开腹口减小又会减小病灶暴露视野，增加手术难度，多年来困扰了无数医务人员，随着后腹腔镜手术的开展，上尿路疾病的手术方式也面临革新，为研究其治疗效果，本研究选取150例患者进行试验，通过对照实验发现，后腹腔镜手术的平均手术时间、并发症发生率及手术出血量均低于常规手术，但其花费稍高，治疗有效率明显更佳，显然其优势更大【4】。因此可以得出结论：后腹腔镜手术在上尿路疾病中应用效果较好，可以作为理想的手术方法推广。
【参考文献】
[1]吴晓东,杨凡,张新昌,马晓平,阿米楠木·吾守.浅谈后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床效果[J].人人健康,2019(23):52.
[2]黎锋.后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(16):13-14.
[3]齐增广,周元亮.后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床效果[J].中外医疗,2018,37(03):36-37+40.
[4]秦洋,赵海燕.后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(21):124.