武锐，宋光宇
利辛县中医院，安徽 亳州 236700
摘要：目的：观察电针、中药神阙穴敷贴对粘连性肠梗阻的临床疗效。方法：将2015年6月至2019年8月收治的104例粘连性肠梗阻患者随机分为常规治疗组和针药组。常规治疗组48例，采用禁食水、持续胃肠减压、肠外营养支持、抗炎、制酸、维持水电解质及酸碱平衡、低压诱导灌肠等综合治疗；针药组56例，在常规治疗组基础上加用电针及中药神阙穴敷贴治疗。采用临床总有效率和治愈率为观察指标，并对其结果进行统计分析。结果:常规治疗组总有效率66.72%（32/48），针药组总有效率92.86%（52/56），2组比较有显著差异（P <0.01)。结论：电针、中药神阙穴敷贴治疗粘连性肠梗阻，简单、方便、高效、安全，并能快速地改善粘连性肠梗阻的临床症状，值得推广应用。
关键词：针刺；电针；中药神阙穴敷贴；粘连性肠梗阻
粘连性肠梗阻是外科常见急腹症，是腹部手术、炎症、创伤后所形成的广泛性肠粘连，粘连带引起的肠管急性梗阻，肠腔内容物在肠管内通过障碍，并引起腹胀、腹痛、呕吐、肛门不排气排便等临床表现的疾病，病理可进一步发展为肠绞窄、坏疽、穿孔，甚至引发弥漫性腹膜炎、中毒性休克和死亡。西医除基础治疗外，主要采用手术方法。文献报道，单纯外科基础治疗肠梗阻成功率43%~76%，中药参与治疗成功率可以达到90%以上[1]。以往文献报道中医中药的干预主要集中在中药口服、灌肠或胃管注入，而电针、中药敷脐治疗研究较少。为观察电针、中药神阙穴敷贴治疗粘连性肠梗阻临床疗效，2015年6月至2019年8月，我们在外科基础治疗基础上，联合电针、中药神阙穴敷贴治疗粘连性肠梗阻56例，并取得较好临床疗效。现报道如下。
1 临床与方法
1.1 一般资料
全部104例病例为2015年6月—2019年8月我院外科确诊的粘连性肠梗阻患者。按随机数字表法产生随机数字序列分为常规治疗组（48例）和针药组（56例）。常规治疗组，男32例，女16例；年龄23~75岁；病程6~70小时，平均20小时；腹部手术史44例，2次4例。针药组，男36例，女20例；年龄21~77岁；病程10~76小时，平均18.5小时；腹部手术史1次48例，2次8例。两组病例在性别、年龄、病程、病情严重程度上无显著差异 无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
参照《外科学》中粘连性肠梗阻的诊断标准[2]。①既往有腹部手术史；②有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便; ③腹部可见肠型和蠕动波；有压痛，无腹膜刺激征；④扣诊呈鼓音，听诊肠鸣音活跃或亢进可闻及气过水声；⑤腹部X线检查可见扩张肠袢和气液平面。
1.3 排除标准
①合并有全身心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病、心理障碍、意识模糊的患者；②恐惧针刺、晕针者；③其它原因所致的肠梗阻。
1.4 疗效判定标准
依据《实用中西医结合诊断治疗》制定疗效标准[3]。痊愈：肠梗阻完全消除，腹痛、 腹胀消失，肛门恢复排气排便，恢复饮食后肠梗阻症状不再出现，腹部X线检查正常，液气平面消失；有效：肠梗阻情况好转，腹痛、腹胀减轻，大便正常，病症缓解，腹部平片仅见肠管轻度充气或少量液平面；无效 ：治疗前后症状及体征变化未改善甚至加重,腹部X线平片显示液气平面未减少。
1.5 统计学方法
采用 SPSS23.0 统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 治疗方法
2.1 常规治疗组
对本组患者在严密观察下进行保守治疗，予禁食水、持续胃肠减压、肠外营养支持、抗炎、制酸、维持水电解质及酸碱平衡,低压诱导灌肠等。
2.2 针药组
在常规治疗的基础上行电针及中药神阙穴敷贴治疗。主穴选取脐周四穴（中脘、天枢、关元）、足三里等穴位；配穴：腹胀甚或排气障碍者，配膻中、气海；排便障碍者，配 上下巨虚 ；腹痛或伴恶心呕吐者配内关。常 规消毒穴位后，采用华佗牌0.30 mm×40 mm一次性 毫针进行针刺，膻中穴向下斜刺，余穴常规针刺，进针深度约0.8~1.2寸；若腹部穴位在伤口一线者，选取穴位旁足阳明胃经穴位替代 ；针刺得气，腹部穴位行平补平泻后再行滞针手法提拉，足三里用补法且强刺激，余穴平补平泻，每穴行针0.5~1 min。然后取腹部穴和足三里穴接G9805-C 电针治疗仪，用连续波，频率3~5 Hz，强度以耐受为度。每次留针 30 min，每日1次。中药神阙穴敷贴方：大黄20g，芒硝20g,厚朴20g,枳实20g研成粉末，将四者充分混合，用镇江陈醋调成糊状，敷贴于神阙穴，外以塑料薄膜覆盖，用宽胶布固定，12小时更換1次。期间有手术指征者转手术治疗。
2.3 两组中医临床疗效比较
常规治疗组总有效率66.72%（32/48），针药组总有效率92.86%（52/56）。针药组中医疗效明显优于常规治疗组（p <0.01），见表1。
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3 讨论
粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠内容物通过障碍，为临床常见病，约占各类肠梗阻的20%~63%[4]，腹部手术是引发此类肠梗阻的主要病因。其主要临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。现代医学以解除局部梗阻和纠正因梗阻所引起的水电解质和酸碱失衡等全身生理紊乱、积极防治感染和有效的胃肠减压为治疗肠梗阻的基础疗法。 祖国医学将本病归属为“肠结”、“关格”、“腹痛”等范畴，认为肠为传化腑，泻而不藏，通降下行为顺。肠腑气机不利、 气滞血瘀所致气机阻滞不畅、肠腑通降失调，阻滞不通，上下阻隔，可见气滞则胀，不运则闭，不通则痛，气逆则呕。故见痛、吐、胀、闭四大主症。故治疗以调畅气机、通腑导滞为主。中脘为胃之募穴，亦是八会穴之腑会穴，能疏利脏腑气机；《外台秘要》述：“腹暴胀，按之不下，取中脘”。天枢是手阳明大肠经之募穴，具有和胃调肠、理气止痛、通腑消滞之功；关元穴是关藏元气之处所，手太阳小肠经之募穴，具有激活脏腑经气、疏利肠道气机之功效；募穴是脏腑经气聚集之所在，四穴共用可治腹部一切脏腑疾患；足三里穴为胃经之合穴，有“肚腹三里留”之说，具有 健脾和胃、扶正培元、行气散结、消积化滞之功， 主治胃肠诸疾，诸虚百损，是治疗腹部脏腑疾患的主穴。膻中穴为八会穴之气会穴，长于补气理气，调理气机；而有元气要穴之称的气海穴，具有 调补下焦气机、补气健脾之功效，二者相合能调 畅气机。上下巨虚是大小肠经的下合穴，具有调 胃肠理气滞的功效，与足三里穴一并，又有“合治 内腑”之意，可明理腑气、调畅大小肠气机、恢复大肠传导和小肠分清泌浊的功能。内关穴为心包经络穴，能舒经 通络，理气和胃。腹部穴位和足三里穴配以电针刺激，更能加强胃肠蠕动功能，使气机得以畅通， 诸症得以消除。综上，诸穴配伍，可以起到调和气血、疏调脏腑、理气消滞、促进胃肠道功能恢复的功用。电针疗法是传统针刺疗法和现代技术相结合的产物，是在传统针刺穴位得气后，接上电极，根据疾病的性质，采用不同的波形或刺激手法，对人体穴位、经络、脏腑气血等产生持续的激发作用，从而达到调整人体脏腑功能的目的。因而电针治疗腹腔术后粘连性肠梗阻逐渐被人们重视。以“脐周四穴”和足三里穴为主穴，通过电针刺激穴位，激发经络气血运行，调整胃肠功能，缓解或消除术后肠粘连，治疗粘连性肠梗阻的疗效明显优于西医常规治疗[5]。
中医学认为，脐为任脉之神阙穴，任脉乃奇经八脉之一，交叉贯穿于十二经脉之间，为经络之总枢，气通百脉，布五脏六腑。《理瀹骈文》中指出:“中焦之病以药切粗末,炒香布包敷脐为第一捷法”。 现代研究也证实，脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐内有丰富的血管及大量淋巴管与神经，故渗透性强，药物分子较易透过脐部皮肤的角质层进入细胞间质，迅速弥散入血到全身[6]。大黄、芒硝通腑泄热；厚朴行气消积；枳实破气除胀，消积导滞；全方共奏苦寒泄下、理气通腑之功效。现代药理研究表明，大黄含大黄素可使肠壁腺体分泌增加，促进排便[7]；厚朴煎液对家兔离体肠管呈兴奋作用，且有广谱抗菌作用[8]；枳实通过调节小肠平滑肌钙离子浓度，即可降低胃肠平滑肌张力和解痉作用，又可兴奋胃肠增强蠕动，从而有利于胃肠功能的恢复[9]。
临床上电针及中药神阙穴敷贴配合常规治疗方法能有效地治疗粘连性肠梗阻，可以达到治愈疾病、缩短疗程、改善患者生活质量，使患者免于手术和术后再手术的目 的；另外电针及中药神阙穴敷贴也可应用于预防腹腔术后的肠粘连，起到减轻患者疾病痛苦、降低经济负担的作用。故电针、中药神阙穴敷贴治疗粘连性肠梗阻在临床上具有一定的推广价值。但在治疗过程中，须严格掌握适应证，积极动态观察病情变化，治疗过程中患者出现症状加重有手术指征者应及时转入手术治疗。
参考文献
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