谢军 戴浩华 莫丕禄 朱崇明 蒙星德
广西岑溪市人民医院 广西 岑溪 543200
【摘要】目的：探讨老年膝骨关节炎（OA）的一种比较好的微创保膝治疗方法。方法：选取2012年12月至2020年10月共152例老年膝骨关节炎患者，随机分为观察组和对照组，观察组行关节镜下膝关节清理，术后关节腔注射透明质酸钠针，1次/周，连续4次。对照组：单纯行关节镜下膝关节清理术。对比两组患者的治疗总有效率、膝关节功能评分及疼痛度。结果：观察组的治疗总有效率为93.51%，显著高于对照组的81.33%，观察组患者的Lysholm评估值高于对照组，VAS评估值低于对照组，两组数据对比，P<0.05。结论：对老年膝骨关节炎患者采用关节镜下清理术结合透明质酸钠注射疗法，临床效果良好，能较好减轻膝关节疼痛、改善膝关节功能，是一种较好的微创保膝疗法，值得临床推广应用。
关键词：关节镜下清理术；透明质酸钠；膝骨关节炎；效果
膝关节骨性关节炎是临床一种常见的膝关节疾病，其病理特征为慢性关节软骨变性、磨损及骨赘形成，临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，甚至僵硬、畸形等，好发于老年人。随着人口老龄化，这种疾病越发增多，严重影响患者日常生活。我科自2012年12月至2020年10月，分别采用关节镜下清理术结合关节腔内注射透明质酸钠疗法及单纯关节镜清理术，治疗老年膝骨性关节炎患者共152例，取得不同的治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 所有病例入院后行ＤR、CT、MRI检查，参考《关节炎诊治指南》【1】确诊为骨关节炎患者。排除标准：关节间隙狭窄者、关节内骨折者、关节肿瘤、骨性关节强直者。观察组77例，年龄55岁~83岁，平均68岁，男32例，女45例，病程6个月~12年，X线分级为I级20例，II级28例，III级29例；对照组75例，年龄56岁~81岁，平均67岁，男31例，女44例，病程6个月~11年，X线分级为I级20例，II级27例，III级28例。两组患者资料数据均具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 治疗方法 观察组行关节镜下膝关节清理术：采用硬膜外麻醉或全身麻醉，膝前内外侧小切口，先常规行关节镜下检查，用刨力或射频刀去除增生及坏死的滑膜组织，刮除并清理剥脱软骨及变性软化组织，取出游离体，将破损退化的半月板修整成形，去除增生骨赘，大量生理盐水冲洗关节腔，去除炎性致痛物质，关闭切口，弹力绷带加压包扎。术后第2日去除包扎，术后第3日将关节腔内积液吸出，注入2ml透明质酸钠，以后每周注射1次，共4次。对照组只行关节镜下膝关节清理术，术后不作关节腔注射透明质酸钠针。
2 结果
2.1 疗效评定标准【2】
疼痛、肿胀、僵硬等症状完全消失，X线复查结果恢复正常，关节活动不受限制，为治疗显效；临床症状明显好转，X线复查结果有所好转，关节活动轻度受限，为治疗有效；临床症状、X线复查结果均未见明显变化，或加重，为治疗无效。
2.2 评价指标：
① Lysholm评估值：采用Lysholm评分量表，对患者治疗前、后的膝关节功能进行评估，评估值越高表示膝关节功能越好【3】。
②VAS评估值：采用视觉模拟评分法（VAS）对患者治疗前、后的疼痛程度进行评估，评分范围为0~10分，评分值越高表示痛感越强烈。
2.3 数据统计
将研究所得的数据，录入统计学软件SPSS21.0进行分析，计量资料（±s）的比较结果予以t值验证，计数资料（n，%）的比较结果采用x2值检验证，当p<0.05时说明比较差异存在统计学意义。
2.4 研究结果
2.4.1 两组患者治疗总有效率对比
观察组和对照组的总有效率分别为93.51%、 81.33%，观察组明显高于对照组，组间对比p<0.05，见表1。
2.4.2 两组患者的Lysholm评估值、VAS评估值对比
治疗前，两组患者的Lysholm评估值、VAS评估值比较无差异，P>0.05；治疗后，观察组患者的Lysholm评估值明显高于对照组，VAS评估值明显低于对照组，组间比较p<0.05，见表2。
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3 讨论
膝关节骨性关节炎（OA）是一种以关节软骨变性为主，合并滑膜增生、半月板磨损、关节内韧带损伤等关节退变性疾病。发病机理是软骨变性，碎屑进入关节腔，关节活动时引起摩擦，加重关节软骨磨损；同时关节液中的二羟基焦磷酸钙和磷灰石等颗粒会引起滑膜炎，加重软骨磨损，导致滑膜增生、关节间隙变窄、骨赘及游离体形成等，临床表现为膝关节疼痛、肿胀、弹响、僵硬、活动受限等。膝骨关节炎发病率高，以老年人多见，严重影响生活质量。膝骨关节炎的治疗方法有保守治疗和手术治疗，保守治疗主要是减少膝关节负重，服用营养关节及止痛药物，关节腔内注射透明质酸钠针等，手术治疗有关节镜微创清理术，膝关节截骨矫形术，膝关节置换术等。一般情况下保守治疗效果不甚理想，而膝关节矫形、置换创伤较大，多数老年患者不太愿意接受，且大部分患者未达到关节矫形和置换的程度，因此，找到的一种比较好的微创保膝疗法治疗老年膝骨关节炎至关重要。我们采用关节镜下微创膝关节清理术结合透明质酸钠注射的方法治疗老年膝骨关节炎，获得良好疗效。
关节镜下膝关节清理术是一种微创手术，创伤小，可清理关节腔内增生滑膜、碎屑、游离体、炎性介质等，有效缓解关节内压力，保护正常软骨，利于软骨愈合，恢复关节面平整光滑，减轻对病损关节软骨进一步磨损；行半月板部分切除、修整、成形，使半月板表面光滑，减少关节弹响和疼痛，促进关节功能康复；大理生理盐水冲洗可冲去关节内炎性介质，调整关节内渗透压和酸碱度，利于关节滑液分泌的恢复。
膝关节镜下清理术后关节功能要获得理想效果，还需要考虑关节软骨的营养和修复问题。膝骨关节炎患者关节软骨和滑液中透明质酸水平明显降低，降低了滑液的生物学功能，并损伤了软骨的完整性【4】。透明质酸钠是一种蛋白多糖聚合体分子，由关节内滑膜β细胞分泌，存在于关节液和软骨基质中。透明质酸钠关节腔内注射能够补充关节液和软骨基质中丢失的透明质酸成分，恢复软骨的黏弹特性，降低软组织间及软骨间的摩擦，抑制炎性介质向关节腔中扩散，起到润滑关节、促进软骨修复之效【5】，同时通过抑制疼痛物质的释放，缓解膝关节疼痛。本研究结果显示，观察组采用关节镜下微创膝关节清理术结合透明质酸钠注射的方法治疗老年膝骨关节炎，获得良好疗效，总有效率、Lysholm评估值、VAS评估值改善效果明显优于对照组单纯行关节镜下微创膝关节清理术。
综上所述，对老年膝骨关节炎患者采用关节镜下清理术结合透明质酸钠注射疗法，临床效果良好，能较好减轻膝关节疼痛、改善膝关节功能，是一种较好的微创保膝疗法，值得临床推广应用。
参考文献
【1】康永松,叶明.不均匀沉降与透明质酸钠联合有限关节镜清理治疗膝关节炎的临床疗效分析【J】.中国医药指南,2018,16(10):43-45.
【2】李斌.关节镜下清理术联合透明质酸钠注射治疗老年膝骨关节炎的临床效果分析【J】.临床研究,2017,25(9)
:18-19.
【3】张彦英.关节镜清理辅以中药离子导入治疗膝骨关节炎的临床观察【J】.中国中医急症,2015,24(8):1465-1467.
【4】Godwin M,Dawes M.Intra-articular steroid injections for painful knees:systematic reviw with meta-analysis[J]. Can Fam Physi-cian,2004,(50):241-248.
【5】刘建峰,王春喜,陈晓磊,等.膝关节镜联合透明质酸钠膝骨关节炎的 疗效及对血清相关指标的影响力【J】.临床骨科杂志,2017,20(6):743-745.