张鑫锋
中信惠州医院惠州 药学部 516006
【摘要】目的：研究分析华法林与利伐沙班在肺栓塞抗凝治疗中的临床应用效果。方法：纳入我院2020年6月-2021年5月肺栓塞患者84例作为研究对象，随机分为2组，每组各42例。其中参照组实施华法林治疗，研究组实施利伐沙班进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果以及不良反应发生率。结果：研究组患者治疗有效率相较于参照组更高，且患者不良反应发生率显著低于参照组，P＜0.05。结论：与华法林急性对比，利伐沙班应用于肺栓塞患者之中，能够更好地保障患者的治疗效果，并降低患者不良反应发生率，保障患者治疗安全性，值得将其进行临床推广应用。
【关键词】利伐沙班；肺栓塞；华法林；抗凝治疗；对比分析
肺栓塞指肺动脉受到阻塞后所导致的肺循环紊乱，此疾病跟遗传因素以及血管内皮发生损伤后有关系，患者通常临床症状为呼吸困难伴有胸痛的现象，还可能出现咳血以及咳嗽的情况。华法林属于双香豆素类抗凝药，利伐沙班属于Ⅹ因子抑制剂。两者的抗凝机制不同，但是起效达标后区别不大。华法林价钱便宜在服用后可能会有不良反应，过量容易导致抗血栓，需要经常抽血化验，调节药物用量，出血风险大，甚至危及生命。利伐沙班则风险较小，本次研究主要为利伐沙班与华法林在肺栓塞抗凝治疗中的对比分析，现研究如下：
一、资料与方法
1.1基本资料
纳入我院2019年1月～2020年10月肺栓塞患者84例作为研究对象，随机分为参照组与研究组，每组各42例。其中参照组实施华法林加上低分子肝素进行治疗，研究组实施利伐沙班进行治疗。参照组男18例，女24例，年龄37～58岁，平均年龄（45.27±6.83）岁；研究组男22例，女20例，年龄40～62岁，平均年龄（47.52±6.62）岁。两组患者基本资料对比，差异不具备统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①所有患者均知情并签署同意书。②所有患者均符合《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》诊断标准。排除标准：①患者患有严重心肝肾等器官功能性疾病。②恶性肿瘤患者以及对本次治疗药物过敏史。
1.2方法
华法林组采用华法林钠片+低分子肝素的治疗手法，在患者皮下注射低分子肝素钙注射液，一天两次。华法林钠片口服，每次2.5mg，一天两次，这样保持给药三天后，等到国际的标准化比值（INR）稳定在2～3时暂停使用低分子肝素钙，后续继续使用华法林钠片治疗。利伐沙班组则采用利伐沙班片进行治疗，口服，前3周，每次15mg，一天两次，后面每次20mg，一天一次。两组治疗时间持续一个月。
1.3观察指标
观察两组患者治疗疗效、不良反应发生率情况：出血、血尿。
1.4统计学方法
本研究以SPSS22.0统计学软件对数据进行分析纳入。其中涉及数值变量、无序分类数据分别以（±s）、%表示，并行t、检验；以P<0.05为统计学差异存在。
二、结果
2.1两组患者治疗疗效
对比两组患者治疗疗效情况：研究组总有效率为92.86%，参照组总有效率为73.81%，数据说明研究组患者疗效优于参照组患者。P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。
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2.2两组患者不良反应发生率
观察对比两组患者不良反应发生率情况：研究组患者出现出血、血尿不良反应发生情况明显少于参照组。P<0.05，差异具有统计学意义，见表3。
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三、讨论
由于肺栓塞的发病率较高，在临床中一般会通过抗凝、溶栓进行治疗。华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用，可阻止维生素K参和凝血因子在肝脏内的合成，但是不可以当做体外抗凝的药进行使用，并且如果过量服用会容易导致抗血栓，甚至危及生命安全[1]。相关研究表示，利伐沙班可以直接抑制血栓的生成和凝血酶的产生，具有较高的选择性，它不仅可以抑制凝血酶，还会对于人体内的血小板有所影响，主要为了预防那些膝关节置换手术的成年及老年患者形成静脉血栓。利伐沙班作为抗凝药物，是可以抑制凝血酶的活性，临床中主要用于心房颤动、肺栓塞、下肢深静脉血栓等静脉血栓栓塞性疾病的预防与治疗，效果是非常显著的，并且建议利伐沙班与食物一起服用，这样既可以增加该药的药物疗效也更加有利于对应疾病的治疗[2]。
利伐沙班比较常见的副作用是出血反应，故在用药期间内需要注意观察患者，防止出现血尿、黑便等出血反应。利伐沙班是治疗成人静脉血栓的药品，是抗血栓的形成药，患者口服后其机体可以迅速吸收药力，患者在合理范围内服用大剂量是不会出现累积等不良反应的，并且与其他药物、以及食物的[3]。本项研究结果显示，研究组总的有效率大于参照组，D-二聚体、PaO2、PaCO2的水平均都有着明显的改善，说明利伐沙班能促进病情恢复，在肺栓塞抗凝治疗疗效显著，本项研究还发现，治疗后的研究组不良反应发生率低于参照组（P＜0.05），表明利伐沙班对于治疗肺栓塞的安全性比较高。
综上所述，与华法林相对比来说，利伐沙班应用肺栓塞的治疗效果相当，但更能有效的改善患者的血气指标、D-二聚体水平等，且能进一步降低发生不良反应或症状的概率。
参考文献：
[1]马宣、王学锷、李超然、芦莎、王智斌、王青、闫蕾、刘丽萍、行磊、谢琳霞、朱运奎.利伐沙班与华法林在急性肺栓塞患者介入中的应用及对动脉血气指标,炎症反应,VTE和并发症的影响[J].中国分子心脏病学杂志,2020,v.20;No.114(05):14-18.
[2]段伟.急性肺栓塞抗凝治疗中利伐沙班的应用价值[J].中国社区医师,2020,036(002):14-15.
[3]庞少茜.急性肺栓塞抗凝治疗中利伐沙班的应用效果观察[J].饮食保健,2019,006(007):36-37.