何丽
西昌市人民医院 615000
摘要：目的：观察阶梯式肺康复护理对重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的影响。方法：研究对象为我院2020年4月至2021年4月收治的82例重症ARDS患者，将其抽签的方式分为对照组和观察组，对照组41例重症ARDS患者进行常规护理，观察组41例重症ARDS患者在常规护理基础上再接受阶梯式肺康复护理，护理14d后对两组预后进行观察。结果 肺功能方面，观察组护理14d后的各指标（FVC、FEV1、FEV1/FVC）均明显较对照组高（P＜0.05），氧合指数方面，观察组护理14d后明显较对照组高（P＜0.05）。结论 阶梯式肺康复护理在改善重症ARDS患者预后方面具有良好作用，不仅有利于提高其肺功能，而且在改善患者氧合指数方面也具有积极作用。
关键词：阶梯式肺康复护理；重症；急性呼吸窘迫综合征；预后；肺功能；氧合指数
前言
ARDS是呼吸内科常见急危重症之一，患者发病后以顽固性低氧血症为主要临床特征，预后普遍较差，如何进一步改善患者预后是目前临床研究的重点课题之一[1]。研究[2]表明，肺功能康复训练在多种呼吸内科疾病护理中均有重要作用，可以有效提高患者肺功能，改善预后。本次研究对我院2020年4月至2021年4月收治的82例重症ARDS患者采取了阶梯式肺康复护理进行护理研究，患者预后得到明显改善，现将研究情况详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院2020年4月至2021年4月收治的82例重症ARDS患者，将其抽签的方式分为对照组和观察组，对照组41例重症ARDS患者，其中男性20例，女性21例；最大最小年龄分别为79岁和50岁，中间值（65.17±5.62）岁。观察组41例重症ARDS患者，其中男性22例，女性19例；最大最小年龄分别为78岁和52岁，中间值（65.19±5.57）岁。本次研究经过我院伦理委员会批准，两组患者急性生理学评分在14分及以上，签署知情同意书，组间一般资料比较P＞0.05。
1.2方法
对照组41例重症ARDS患者进行常规护理，包括心理护理、用药护理、健康宣教以及康复训练指导等。观察组41例重症ARDS患者在常规护理基础上再接受阶梯式肺康复护理，具体如下：①第一阶段：对于氧合指数＜100mmHg者，护理人员需要及时做好患者排痰处理工作，同时患者通气时间适当延长（4±2）h，每天帮助患者按摩两至三次肌肉，每次按摩半小时左右，同时每天电刺激神经肌肉一次，每次半小时。②第二阶段：待患者病情有所好转，氧合指数在100至200mmHg之间时，护理人员需要做好患者气道管理工作，同时进行呼吸机通气，辅助患者通过抬高四肢以及借助握力器训练等进行康复锻炼，每天锻炼三次，每次二十分钟为宜。③第三阶段：待患者氧合指数在200mmHg以上时，护理人员可以对其开展压力支持呼吸机模式，并且根据患者治疗情况在其通气过程中进行间断停机，除此之外，鼓励患者床边行走锻炼，锻炼强度可以根据其肺功能恢复情况等合理调整，后期可以指导患者开展吹气球活动或者是深呼吸训练等，以进一步帮助其提高肺功能。
1.3观察指标
观察两组护理14d后的肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC）及氧合指数。
1.4统计学方法
由统计学软件SPSS22.0分析研究数据，计量资料表示方法为(±s)，行t检验，计数资料表示方式为[n(%)]，行χ 2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1组间护理14d后的肺功能及氧合指数对比
如表1所示，肺功能方面，观察组护理14d后的各指标均明显较对照组高（P＜0.05），氧合指数方面，观察组护理14d后明显较对照组高（P＜0.05）。
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3讨论
ARDS是由肺内原因和/或肺外原因引起的临床综合征，病因繁多，例如肺炎、高危手术、肺挫伤、误吸以及全身严重感染等[3]。重症ARDS常容易发生意识障碍，死亡风险高，进一步改善其呼吸状况，提高肺功能对其预后改善具有重要意义[4]。本次研究结果显示，肺功能方面，观察组护理14d后的各指标均明显较对照组高（P＜0.05），氧合指数方面，观察组护理14d后明显较对照组高（P＜0.05），提示阶梯式肺康复护理不仅可以进一步提高重症ARDS患者肺功能，而且对其氧合指数具有良好改善作用。分析其原因可能是由于阶梯式肺康复护理可以在常规护理基础上，借助呼吸机尽可能的帮助患者充分调动其自主呼吸能力，同时其还可以根据患者治疗情况、康复进展以及健康状态等对其辅助呼吸方式以及强度等进行合理调整，使患者机体功能可以在不同阶段康复干预中得到循序渐进的提高，进而最终实现提高肺功能，改善氧合指数的目的[5]。
综上所述，阶梯式肺康复护理在改善重症ARDS患者预后方面具有良好作用，不仅有利于提高其肺功能，而且在改善患者氧合指数方面也具有积极作用。
参考文献
[1]陈友莲,洪澄英,刘晓君,等.不同呼吸支持模式对重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合症患者预后的影响[J].医学信息,2021,34(6):126-128.
[2]张丽英.重症肺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征患者临床特点与预后影响因素分析[J].中外医疗, 2019, 38(6):67-69.
[3]梁泽平,商璀,蒋东坡,等.早期分阶段肺康复锻炼技术在ARDS重症病人护理中的应用[J].护理研究,2017,31(3):955-958.
[4]张杨,田竟,胡明楠,等.集束化护理干预对重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者机械通气及预后的影响[J].临床研究,2020,28(12):171-173.
[5]龚晓露.阶梯式肺康复护理对重症急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响[J]. 河南医学研究, 2020, 29(18):190-191.