党媛媛
湖北省十堰市太和医院，湖北十堰 442000
【摘要】目的：探讨预见性护理对降低产妇分娩后尿潴留发生率的影响。方法：将2020年7月~2021年3月在我院入院接收阴道分娩的118例产妇作为研究对象，按照护理干预方式的差异，将118例产妇分为预见性护理组与常规护理组，对于常规护理组，应用常规护理干预措施，在产前，为产妇与家属介绍相关的注意事项和预防方式；在分娩结束后，观察产妇生理状态的变化，做好饮食控制方式，保证足量饮水。并密切观察在产后4到6h，产妇有无顺利排尿，若存在异常，采用宫底按压法进行处理。对于预见性护理组，在常规护理基础上，采用预见性护理措施，对比两组相关护理指标。结果：从两组产妇心理状态来看，在产前，预见性护理组与常规护理组在抑郁、焦虑评分上，无明显差异，在护理干预后，预见性护理组抑郁、焦虑情况优于常规护理组，差异有统计学意义（P< 0.05）。从分娩时间、产后24h出血量与产后尿潴留发生率来看，预见性护理组各项指标优于常规护理组，差异有统计学意义（P< 0.05）。结论：对于阴道分娩产妇，采用预见性护理，可提前预估风险因素，采用针对性的护理干预方式，根据产妇情况采用主动性的护理方式，让产妇机体维持在稳定状态。针对预见性护理组，应用相应的护理措施，可改善产妇的负性情绪，降低产后尿潴留发生率，刺激产妇在产后主动排尿，值得在临床中进行推广。
【关键词】预见性护理；产妇分娩；尿潴留发生率；影响
当前，孕产妇保健意识逐步提升，越来越多的产妇选择阴道分娩，该种分娩方式产后并发症发生率低、恢复速度快，对于新生儿神经系统、感觉系统发育也有一定作用，但是，阴道分娩后，容易出现各类并发症，其中，尿潴留就是一种常见类型。一般情况下，在分娩后的4到6h，产妇即可顺利排尿，若无法顺利排除尿液，就会积聚在膀胱内，发生尿潴留。因此，为了降低产妇尿潴留的发生率，需要为产妇采用科学的预见性护理干预措施，彰显“以产妇为中心”的护理理念。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2020年7月~2021年3月在我院入院接收阴道分娩的118例产妇作为研究对象，本研究在通过本院医学伦理委员会批准后实施。准入标准：①阴道分娩产妇；②身体状况良好；③初产妇；④产妇自愿参与；⑤产妇与家属理解，愿意配合。排除标准：①孕前存在免疫系统疾病、肝肾功能不全等疾病；②交流障碍；③存在抑郁症与焦虑症；④拒绝参与研究。本组118例产妇中，年龄23~34岁，平均年龄（30.92±4.20）岁，孕周为37~41周，平均孕周（39.42±1.23）周，按照护理干预方式的差异，将118例产妇分为预见性护理组与常规护理组，两组产妇数量均为59例，在各项资料上，无明显差异（P＞0.05）。
1.2护理方法
对于常规护理组，应用常规护理干预措施，在产前，为产妇与家属介绍相关的注意事项和预防方式；在分娩结束后，观察产妇生理状态的变化，做好饮食控制方式，保证足量饮水。并密切观察在产后4到6h，产妇有无顺利排尿，若存在异常，采用宫底按压法进行处理。
对于预见性护理组，在常规护理基础上，采用预见性护理措施：
第一，加强心理护理
由于本组产妇均为初产妇，在分娩前，会对分娩产生紧张感、不适感，负面情绪的存在会影响后续的顺利分娩。因此，在产前，要关注产妇的心理状态，若存在负面情绪，要根据产妇的实际情况予以科学的交流、沟通[1]。并采用正念训练法，引导产妇将背部躺平、双臂放松，平方在身体两侧，双脚张开，轻轻的吐气、吸气，放松身体肌肉，持续15次。并鼓励患者放松情绪，提高对医院的信任度，由护理人员为产妇、家属宣传产后排尿、产后尿潴留的相关知识。
第二，适度饮水
在分娩过程中，受到疼痛、用力因素的影响，产妇会大量排汗，水分流失过度，因此，在分娩后，及时帮助产妇补充饮水，维持体内水分的充足。
第三，听力促进
在产后产妇有尿意时，为其播放流水声，通过听力促进让产妇能够正常排尿。
第四，按摩护理
为产妇按摩下腹膀胱区、子宫底，每日按摩30min，按摩时要控制好力度，以产妇耐受为宜，并用温毛巾湿敷，促进产妇的自主排尿。
第五，下蹲训练
在产妇情况许可时，在医护人员、家属帮助下开展下蹲运动，下蹲能够压迫膀胱，刺激产妇排尿。也可在产妇出现尿意后，由护理人员、家属扶产妇到厕所排尿，体位选择半蹲法，将小腿、大腿稍稍弯曲，双脚分开，上身微微倾斜[2]。
第六，护理监察
整个护理过程中，由护理人员全程陪同，定期检查产妇膀胱情况，若有异常，及时通知医师处理。
第七，改善饮食
产后，为产妇增加优质蛋白质、纤维素摄入量，避免食用油腻食物，改善产妇营养，舒缓身心，以此来降低尿潴留的发生率。
1.3对比指标
对比两组产妇分娩时间、心理状态评分、产后尿潴留发生率、产后24h出血量。在心理状态的评估上，应用抑郁与焦虑自评量表来评估，分数越高，产妇的心理状态越差。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用专业化的分析软件进行统计学分析（SPSS21.0），其中，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
从两组产妇心理状态来看，在产前，预见性护理组与常规护理组在抑郁、焦虑评分上，无明显差异，在护理干预后，预见性护理组抑郁、焦虑情况优于常规护理组，差异有统计学意义（P< 0.05）。详见表1.
从分娩时间、产后24h出血量与产后尿潴留发生率来看，预见性护理组各项指标优于常规护理组，差异有统计学意义（P< 0.05）。详见表2.
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3 讨论
在产科疾病中，产后尿潴留十分常见，即产后发生的排尿障碍，本病一般临床预后良好，但是会对产妇的康复造成不利影响，若没有及时的治疗，膀胱会长时间充盈，引起膀胱功能障碍与尿肌收缩压力，甚至对膀胱平滑肌造成严重损伤[3]。为了降低产后尿潴留的发生率，需要采用科学的预防措施，做到早干预、早发现、早治疗。
根据目前的临床研究来看，产后尿潴留的高危因素包括：①年龄：年龄是诱发产后尿潴留的高危因素，在产妇年龄增长下，脏器功能逐步减退，阴道分娩会损伤产妇的神经、盆底肌肉与周围组织，因此，高龄产妇的产后尿潴留发生率更高[4]；②分娩镇痛：为了提升分娩质量，目前，分娩镇痛在临床中得到了广泛推行，现有的分娩镇痛方式有腰硬联合镇痛、连续硬膜外镇痛两类，分娩镇痛会阻断脑桥、脊髓信号传递，影响正常的排尿反射，诱发尿潴留；③产程时间：在产程的延长下，胎头会压迫产妇膀胱与盆底组织，导致尿道口、膀胱三角区水肿，产妇出现剧烈疼痛感，分娩后，受到疼痛因素的影响，会减少产妇排尿次数[5]；④产钳助产：产钳助产是临床中阴道分娩的重要助产方式，其适应症包括母体疾病、第二产程延长与胎儿宫内窘迫，产钳助产会压迫、按摩盆底局部组织，也会损伤周围神经与盆底肌肉，影响产妇的正常排尿放射，降低膀胱敏感性，引起尿潴留；⑤会阴侧切：在阴道分娩中，会阴侧切也是常见的操作方式，会阴侧切会导致产妇会阴部出现疼痛感，特别是初产妇，对于会阴侧切普遍存在排斥心理，这也会影响逼尿肌的正常收缩，导致尿潴留风险增加[6]。
为了降低产后尿潴留的发生率，科学的产前、产后护理十分重要，目前，人们的健康意识逐步增强，不愿意过多应用药物，因此，在护理工作上，需采用相应的预见性护理方式。预见性护理是一种新型护理举措，可利用心理治疗、心理暗示的方式来缓解产妇负性心理，提高其自我预防意识，降低尿潴留的发生率。并配合按摩护理、热敷、声音暗示等缓解损伤，刺激产妇主动排尿。另外，还要对产妇的进食、饮水、生活等予以科学指导，增加营养摄入量，改善产妇身体机能，减少不良情绪[7-8]。采用预见性的护理措施，可以减少尿液在膀胱内的积聚，改善产妇症状，降低尿潴留发生率，提升产妇与家属的满意度。根据本组研究结果显示，从两组产妇心理状态来看，在产前，预见性护理组与常规护理组在抑郁、焦虑评分上，无明显差异，在护理干预后，预见性护理组抑郁、焦虑情况优于常规护理组，差异有统计学意义（P< 0.05）。从分娩时间、产后24h出血量与产后尿潴留发生率来看，预见性护理组各项指标优于常规护理组，差异有统计学意义（P< 0.05）。
可见，对于阴道分娩产妇，采用预见性护理，可提前预估风险因素，采用针对性的护理干预方式，根据产妇情况采用主动性的护理方式，让产妇机体维持在稳定状态。针对预见性护理组，应用相应的护理措施，可改善产妇的负性情绪，降低产后尿潴留发生率，刺激产妇在产后主动排尿，值得在临床中进行推广。
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作者简介：党媛媛（出生于1991年9月）女，护师，护理学本科，学士学位，主要研究方向：妇产科护理学。