蒋丽娟
甘肃省人民医院介入手术室 甘肃 兰州 730100
静脉血管畸形，是先天发育畸形，是由内皮细胞的无数血窦所组成，血窦的大小形状不一，窦腔内血液凝固而成血栓，并可钙化为静脉石【1】。它会随着年龄的增长持续增长，不能自行消退，不仅影响容貌，还引起患处的酸痛，症状会越来越重。对于深入人体深部的静脉血管畸形，会增加微创介入治疗的难度，同时会增加微创介入治疗的次数，所以要早发现早治疗。我院于2021年2月19日通过硬化剂治疗颈肩部静脉血管畸形1例，操作简单，患者痛苦小，术后恢复快，效果满意，现将术中护理体会报道如下：
1临床资料 患者女性，58岁，于2021年2月18 日收住甘肃省人民医院血管外科。住院查体：右侧肩颈部可见大片静脉血管畸形，局部有静脉石形成，无疼痛。于2021年2月19 日在我科介入手术室行颈肩部静脉血管畸形泡沫硬化剂局部栓塞术。
2护理对策
2.1术前准备
2.1.1做好心理护理：术前一天到病房探视病人，做自我介绍，让患者感到对她手术的重视。女性患者关注的是疼痛和美观，可以做一些图片进行讲解，这样不同人群采取不同的心理护理，解除病人思想顾虑，增强病人接受手术治疗的信心。由于疾病的特殊性使患者产生自卑心理，护士应与患者建立良好的护患关系，运用沟通技巧对其进行心理疏导，使患者认识到自身的价值，帮助患者消除自卑心理，面对现实，保持乐观心理状态。另外，护士要注重自身修养，对待患者热情、耐性、和蔼，工作认真，服务细致周到，使患者信任，接受手术【2】。
2.1.2手术区皮肤准备：术前一天告知家属，嘱咐患者行颈肩部清洗处理，协助医生标记静脉血管畸形范围，标记时嘱患者头低脚高位，使颈肩部静脉充分充盈，标记时力求线条位置准确均匀，以提高穿刺率。
2.1.3用物准配 无菌敷料、无菌衣、无菌手套、0.9%无菌生理盐水500毫升、20毫升注射器2个、2.5毫升注射器1个、三通1个、小儿头皮针10-20个、心电监护及吸氧设备。
2.1.4药物准备
2.1.1.1泡沫硬化剂4支、地塞米松2支、非那根2支、对比剂50毫升。
2.1.5术中照相：向患者解释术中照相的意义和重要性，取得理解和配合，术后可用教学和存档，照相时避免污染手术台。
2.1.6安全核查 术前医生与家属要进行谈话，签知情同意书。完善术前的各项检查，包括患者一般资料，手术名称，影像学资料等。手术医师、技师、护士、执行手术前核查无误后方可开始手术。
2.2术中配合
2.2.1患者准备 将患者安置在手术台上，取枕平卧位，头偏向左侧，注意保暖。双手放于身体两侧，双下肢分开外展。在左侧肢体建立静脉通道留置针，便于术中给药。鼻导管吸氧，连接心电监护仪，密切监测心电、血氧饱和度及血压，做好患者术中心理护理，告知患者术中有任何不舒服都要告诉医护人员，手术台上不能自行挪动，防止坠床发生。
2.2.2消毒铺单 术中严格执行各种无菌操作，护士协助手术医生常规消毒铺单，套无菌防护套。传递材料及投放物品时严禁跨越无菌区。
2.2.3严密观察 术中严密观察患者生命体征，由于做该手术不需要麻醉，没有麻醉医生，所以我们要密切观察患者的面色、心率、血压、血氧饱和度，发现异常症状，及时报告医生，配合医生抢救。泡沫硬化剂本身就是过敏原，注射过程中有可能诱发机体变态反应，一旦发现患者出现局限性荨麻疹，皮肤瘙痒，恶心呕吐，多汗咳嗽，眩晕，出现此类反应时停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者放松，深呼吸，观察反应发展的动态，一般不需要用药，症状可自行缓解。如症状不能缓解，可遵医嘱静脉推注地塞米松10毫克或非那根25毫克肌肉注射。
2.2.4泡沫硬化剂的制作方法及使用操作【3】患者接受规格为3%的聚多卡醇泡沫硬化剂进行治疗，泡沫硬化剂配置有2支20毫升空针，分别装有8毫升空气以及2毫升的药液，经过三通器对药液和空气进行混合，2支注射器反复推注约20次，配制成10毫升聚多卡醇泡沫硬化剂，把泡沫完全推入其中一只空针后取下备用。所有的泡沫硬化剂必须现用现配，所呈现的均为乳白色。护士在曲张血管处留置头皮针，并根据浅静脉造影情况决定头皮针留置的部位，分点注射。确保泡沫硬化剂注射后可以顺利充填曲张静脉内，药物进入曲张静脉后，药物与血管壁直接接触，通过阻断血流损伤血管内皮细胞，使曲张静脉产生炎症，经过两周后机化形成条索状纤维，从而达到完全闭塞血管，最终畸形血管纤维化，慢慢消失，治疗彻底，不留疤痕。
2.2.5术后护理 手术结束后，以纱布条压迫注射点，使用压垫复盖注射部位，用弹力绷带加压固定，可以更有效的使曲张静脉纤维化，减少并发症的发生。让病人反复做拉长颈部运动30分钟，有助于祛除进入深静脉内的硬化剂，颈部拉长运动可以减缓浅表静脉的压力，增加流入深静脉系统内的血流。在留观室观察30分钟后，患者无不适，可携轮椅护送患者回病区。
3结论
俗话说，爱美之心人皆有之，追求美是人的天性。泡沫硬化剂治疗颈肩部静脉血管畸形，除了关键的手术操作技术外，患者术中配合手术治疗也是手术取得成功的重要保证。加强护士术中的配合，不但缩短了手术时间，还提高了手术的安全性和避免手术并发症的发生，全面了解泡沫硬化剂治疗理论知识，熟知手术步骤，做好各个环节的配合，才能使泡沫硬化剂治疗得到最大限度的栓塞。
【参考文献】
【1】陆信武 ，王瑞华.血管瘤与血管畸形的诊治【J】中华血管外科杂志2020.5（50）：65
【2】王立红 ，田溢卿.实用手术室护理手册【M】北京：化学工业出版社2019：231
【3】高西席，杨博,郑夏,等.电化学疗法联合泡沫硬化剂治疗静脉畸形的临床效果观察。【J】中华血管外科杂志2020.5（50）：84
备注：作者：蒋丽娟 主管护师 电话：15002649711 邮箱：1143671952@QQ.com